阴道壁平滑肌瘤1例

阴道壁平滑肌瘤1例

辛永峰

辛永峰（内蒙古达拉特旗人民医院妇科014300）

【摘要】阴道壁平滑肌瘤是临床较少见的一类疾病，该病绝大多数发生于育龄期妇女，临床表现隐匿，可无明显症状，多为常规体检时发现。若肿瘤较大症状明显时则应手术治疗。现将我院临床工作中发现的一例该病与大家分享。

【关键词】阴道壁平滑肌瘤；手术治疗【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）11-0115-011

病历摘要患者女性，34岁，于2014-2-15因“间断性右下腹阵痛半年”住院。患者平素月经规律，末次月经：2014-1-30。入院半年前开始无诱因出现右下腹间断性钝痛，伴腰骶部不适感，经口服抗炎止痛药物后可缓解，一直未予规范诊治。发病后患者无明显大小便异常。患者5年前曾行阑尾切除术，既往无其他病史。妇科检查：阴道畅，宫颈右侧阴道壁略突出；宫颈光；宫颈右侧阴道壁内扪及4x4x3厘米大小肿物，质地硬，活动可，与宫颈界限清楚；子宫附件区未及异常。B超示：宫颈右侧肌间低回声团---肌瘤？囊肿感染不除外。其余术前各项检查无明显异常。入院完善术前准备，行手术治疗。术中于肿物表面阴道壁内注射稀释后的垂体后叶素，切开肿物表面阴道壁，钝性剥除一完整肌瘤组织样物，包膜完整，肿物与盆腔不相通，与周围其余组织无粘连。

术后病理报：阴道壁平滑肌瘤。现该患者已复查7个月无复发。

2讨论阴道壁平滑肌瘤可以由阴道的血管平滑肌、立毛肌、阴道粘膜下平滑肌及圆韧带的平滑肌发生病理增生后形成平滑肌瘤。可发生于阴道壁各部，阴道粘膜不受累。因国内外该病报道例数较少，发生率无法统计。该病绝大多数发生于育龄期妇女，平均发病年龄约为40岁。该病通常为单发，囊性、囊实性或实性。肌瘤直径一般小于5厘米，肌瘤大小与阴道解剖结构有关。临床表现隐匿，可无明显症状，多为常规体检时发现。该病临床症状和累及部位有关。若病灶位于阴道前壁，则可压迫膀胱及尿道，导致尿潴留、尿频尿急、排尿困难、尿不尽、溢尿等；若累及直肠，可导致腹胀、便秘和排便不尽；合并感染时有阴道分泌物增多或阴道流血。本例患者发生于宫颈右侧阴道壁内，对直肠及泌尿系无明显影响，仅有间断下腹钝痛。该病发病率低，鉴别诊断包括：膀胱突出症、尿道膨出、尿道旁腺囊肿、尿道憩室、阴道囊肿、子宫脱垂、阴道前后壁膨出。对其诊断主要靠术后病理检查证实。据文献报道，该病组织学特点和子宫肌瘤类似，包括完整包膜包裹平滑肌纤维和纤维组织的螺旋状结构。该病与恶性肿瘤的区别要点是肌瘤大小、细胞增生、不典型增生及有丝细胞分裂活跃等。若肿块直径大于3厘米或高倍镜下核分裂相大于5个细胞，具有中至重度非典型增生，则归为阴道壁平滑肌肉瘤。故临床上遇到阴道壁肿块时，除常规考虑阴道壁囊肿外，不应该忽略阴道壁平滑肌瘤及其他疾病。该病的治疗原则：一、肿瘤较小无症状可以随访观察。二、手术切除：1、肿瘤较大症状明显者，可以行手术切除。2、肿瘤合并感染有破溃者，应先控制感染再手术切除。3、阴道神经纤维瘤，易复发，手术切除后应定期随访。三、手术方式：肿瘤摘除术。手术中若囊肿较大时要注意剥离时不要损伤膀胱或直肠。如果囊肿剥除有困难，可先将囊肿切开排液，再仔细剥离。

参考文献[1]沈慧敏、杨越波、梅辛贤、李小毛主编《妇产科临床手册》，人民军医出版社，2006.9.[2]曹泽毅主编《中华妇产科学第2版》，人民卫生出版社，2006.5.[3]郑建华主编《外科手术规范化操作与配合———妇产科分册》，人民军医出版社，2007.1.[4]魏丽惠主编《妇产科诊疗常规2012版》，中国医药科技出版社，2012.10.