心肌梗死急性期患者的临床护理分析

心肌梗死急性期患者的临床护理分析

綦翠霞李战华

山东省平度市人民医院266700

【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-1-090-01

1资料和方法

1.1一般资料

选取我科收治的心肌梗死的患者56例进行分析讨论，其中男性患者34例，女性患者22例，年龄37～87岁，平均年龄（56.29±4.02）岁。此组患者经心肌酶以及心电图检查确诊为急性心肌梗死急性期。

1.2治疗方法

患者起病12小时内使用纤溶酶原激活剂来进行冠状动脉内的血栓进行溶解。可以使闭塞的冠状动脉在通畅，心肌细胞得到再次灌注，面临坏死的心肌可以存活或者减少心肌坏死的面积。常用药物有：（1）尿激酶：在30min内静脉滴注150万～200万u。（2）链激酶：在60min内静脉滴注150万。（3）重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂，首先将次要静脉注射15mg，再在30min内静脉静点50mg，其后60min内再静脉静点35mg，同此药治疗时必须联合应用肝素抗凝治疗，否则会出现血管早期在闭塞的现象发生。

1.3结果

此组患者在急性期有效的护理干预措施救治后抢救成功率为98.2%，一例患者抢救无效临床死亡，出现并发症的4例，其中心律失常的为3例，心源性休克的1例，经救治均痊愈出院。

2临床观察

2.1溶栓前患者评估

了解患者是否有严重而未控制的高血压病史、近期大手术或外伤史，是否有脑血管病史，活动性出血和出倾向等禁忌溶栓。溶栓前检查血凝时间、血型和血常规。遵医嘱准确给予溶栓药物剂量治疗，注意观察溶栓后患者的不良反应，（1）过敏反应表现为发热、寒战以及周身皮疹等。（2）出现收缩压低于90mmHg，（3）出现出血反应，包括皮肤黏膜出血、咳血、颅内出血、定期做尿便常规及时发现血便、血尿等现象。

2.2心电图的观察

2.2.1掌握急性心肌梗死的特征性改变：ST段抬高性急性心肌梗死心电图表现特点：

（1）在面向透壁心悸坏死去的导联ST段明显抬高呈弓背向上型，出现病理性Q波，T波倒置。（2）在背向心肌坏死区的导联则出现相反地改变，即R波增高。ST段压低和T波直立并增高。非ST段抬高的心肌梗死心电图特征：（1）无病理性Q波有普遍性ST段压低≥0.1mv，但aVR导联ST段抬高，或有对称性T波倒置。（2）无病理性Q波，也无ST段变化，但有T波倒置。

2.2.2动态性心电图变化

ST段抬高急性心肌梗死的心电图演变过程为：

（1）在起病数小时内T波可无异常或出现异常高大不对称的两肢；（2）数小时后，ST段呈弓背向上明显抬高，并且与T波直立相连接，形成ST-T单相曲线；随后数小时至几天内同时R峰降低并形成病理性Q波，此期为急性改变期。会出现永久性Q波。（3）如果急性心肌梗死不给予早期及时治疗，抬高的ST段可在数天至3周内T波逐渐回到基线水平平坦或倒置，此期为亚急性改变期。（4）数周以后，T波出现V型倒置，两支对称，为慢性期改变。非ST段抬高的心肌梗死则表现为普遍压低的ST段（aVR和V1除外）和对称倒置加深的T波逐渐恢复，但始终不出现Q波。

2.3溶栓期间观察要点

可根据以下指标间接判断溶栓是否成功：（1）胸痛2h内基本消失；（2）心电图ST段于2h内回降＞50%；（3）2h内出现再灌注性心律失常；（4）血清CK-MB酶峰值提前出现（14h以内）。冠状动脉造影可直接判断冠脉是否再通。

3急救护理措施

3.1氧疗

患者明确诊断为急性心肌梗死时，立即给予持续吸氧，根据病情可以给予鼻导管或面罩给氧。根据患者的病情严重程度给予适当的氧流量，当病情严重，疼痛难以忍受时给予5～6L/min氧流量吸入，保证氧浓度在40%左右。待患者病情稳定或好转时可将氧流量控制在3～4L/min。氧疗可以迅速改善心肌缺氧，控制或缩小梗死的面积，因此氧疗是急救心肌梗死的首要措施。

3.2建立静脉通路

对于急性心肌梗死的患者要尽快建立有效的静脉通路，最好给予静脉留置针穿刺，此项技术操作对于抢救患者的生命至关重要。建立静脉通路以保证在短时间内抢救药品迅速输注体内，快速达到治疗效果。根据患者的病情必要时建立两组以上的静脉通路以供抢救治疗。随时观察静脉通路的通畅情况，并遵医嘱迅速正确的给药。

3.3对症处理

患者胸部剧烈疼痛可以遵医嘱选取以下药物进行治疗：（1）哌替啶50mg～100mg肌肉注射或者吗啡5mg～10mg皮下注射，必要时1～2h后在注射一次，以后每4～6h可以反复使用，注意观察给吗啡时患者的呼吸情况，因吗啡可以抑制呼吸中枢。（2）患者疼痛较轻者可以用可待因或罂粟碱0.03g～0.06g肌内注射或者口服。（3）使用硝酸甘油或者硝酸异山梨酯扩张冠状动脉，缓解患者疼痛。增加心肌血流量。

4讨论

急性心肌梗死是冠心病的严重类型，病情具有较为复杂，发展迅速，变化快，病死率高的特点，护理人员必须严格观察病情变化，可以控制病程的发展速度，减慢病情恶化，减少并发症，提高治愈，降低死亡率。

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