双胎妊娠分娩方式与孕龄对妊娠结局的探讨

双胎妊娠分娩方式与孕龄对妊娠结局的探讨

陈晓妮

陈晓妮

(东莞康华医院妇产科广东东莞523000)

【摘要】目的：探讨双胎妊娠分娩方式和孕龄对妊娠结局的影响。方法：选择在我院妇产科分娩的双胎妊娠产妇240例为研究对象。通过自制的表格收集产妇的临床资料进行回顾性分析。分析不同的孕龄和新生儿体重、新生儿窒息的关系以及不同胎位和分娩方式与新生儿窒息发生的关系。结果：本组新生儿窒息共计15.83%(76/480)。孕龄28～34周和≥39周的新生儿，窒息的发生率均显著高于孕龄35～38周的新生儿(均P＜0.05)。第一胎胎位为头位的产妇中，阴道试产成功的新生儿，第一胎和第二胎窒息的发生率均显著高于择期剖宫产的新生儿(3.67%、6.42%vs0.00%、0.92%)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：剖宫产可有效降低产后出血的发生率，双胎妊娠产妇适当延长孕龄可有效提高新生儿体重，降低新生儿窒息的发生率，非头位第一胎建议采用剖宫术分娩。

【关键词】双胎妊娠分娩方式孕龄妊娠结局

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）19-0076-02

TwinpregnancychildbirthwaywithgestationalageofpregnancyoutcomeChenXiaoniDepartmentofgynaecologyandobstetrics,HunanprovinceShuangpaicountyHospitalofTraditionalChineseMedicine(HunanYongzhou425200)

【Abstract】Objective:Twinpregnancychildbirthwayandgestationalageinfluenceonpregnancyoutcome.Methods:Intwinpregnancy,240casesofmaternalchildbirthobstetricsandgynecologyhospitalastheresearchobject.Throughself-madeformcollectionofmaternalclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed.analyzethedifferentgestationalageandbirthweight,therelationshipbetweenneonatalasphyxia,anddifferentpositionandthewayofdeliveryandneonatalasphyxia.Result:Thisgroupofneonatalasphyxiain15.83%(76/480).Gestationalage28～34weeksandof39weeksoranewborn,theincidenceofasphyxiaweresignificantlyhigherthanthatof35～38weeksgestationalageneonates(allP<0.05).Firstpositionasheadofthewomen,thevaginaltrialproductionsuccessofnewborns,theincidenceoffirstandsecondchildsuffocationweresignificantlyhigherthanthatofelectivecesareansectionnewborn(3.67%,6.42%vs0.00%,3.67%),statisticallysignificantdifference(P<0.05).Conclusion:Cesareansectioncaneffectivelyreducetheincidenceofpostpartumhemorrhage,twinpregnancymaternalextendgestationalagecaneffectivelyimprovethenewbornweight,reducetheincidenceofneonatalasphyxia,thecuttingheadfirstrecommendedpalacechildbirth.

【Keywords】Twinpregnancy;Childbirthway;Gestationalage;Pregnancyoutcomes

双胎妊娠是高危妊娠，随着排卵药物的应用，发生率显著升高[1]。双胎胎儿一般体积较小，且多为胎位异常，在分娩过程中容易发生呼吸窘迫、窒息，甚至死亡[2]。双胎妊娠产妇容易由于子宫过度膨大引起原发性子宫收缩乏力，而发生产程延长、产后大出血。相对于欧美发达国家，我国以往的研究更偏重于单胎妊娠方面，近年来逐渐重视对双胎妊娠相关问题的研究，目前的研究主要集中在孕龄或分娩方式对妊娠结局的影响，而对于孕龄与分娩方式之间的关系却较少涉及。本研究探讨双胎妊娠分娩方式和孕龄对妊娠结局的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择自2008年5月到2013年4月期间在我院妇产科分娩的双胎妊娠产妇240例为研究对象。产妇年龄21～38岁，平均年龄(25.28±2.47)岁。孕龄28～40周，平均孕龄(35.94±3.37)周，其中孕龄为28～34周106例，35～38周98例，≧39周36例。初产妇有158例，经产妇有82例。第一胎胎位为头位的产妇有109例，非头位的有131例。经阴道分娩的有118例，剖宫产的有122例(其中阴道试产后剖宫产的有30例，择期剖宫产的有92例)，一共分娩出新生儿480例。

1.2研究方法

回顾性分析所有产妇的各项临床资料，包括性别、年龄、孕龄、分娩方式、产后并发症、新生儿窒息、新生儿体重等。新生儿窒息采用1分钟Apgar评分法进行评分，以≤7分表示新生儿窒息，＞7分代表正常。所有产妇的资料采用自制的表格进行收集并由专门的资料收集员负责，每位产妇的资料收集完成后，由资料收集员审核，确认没有漏填和误填后进行回收。表格回收完毕后，采用数据录入软件EpiData进行录入并建立数据库。

1.3观察指标

探讨产妇分娩方式与其孕龄和产后出血的关系；探讨不同的孕龄和新生儿体重、新生儿窒息的关系；探讨不同胎位和分娩方式与新生儿窒息发生的关系。

1.4统计学分析

对所收集的资料采用统计学软件SPSS17.0数据包进行分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2研究结果

2.1不同分娩方式孕妇孕龄和产妇出血的情况阴道分娩和剖宫产分娩产妇的孕龄对比，差异没有统计学意义(P＞0.05)。阴道分娩产妇产后出血的发生率为33.05%，剖宫产产妇产后出血发生率为9.02%，阴道分娩产妇产后出血发生率显著高于剖宫产产妇(P＜0.05)，见表1。

表1不同分娩方式孕妇孕龄和产妇出血的情况[n(%)]

2.2不同胎位和分娩方式与新生儿窒息发生的关系第一胎胎位为头位的产妇中，阴道试产成功的新生儿，第一胎和第二胎窒息的发生率和阴道试产后剖宫产的新生儿对比，差异没有统计学意义(x2=0.734、0.789，P＞0.05)；阴道试产成功的新生儿，第一胎和第二胎窒息的发生率均显著高于择期剖宫产的新生儿，差异具有统计学意义(x2=0.044、0.031，P＜0.05)。

第一胎胎位为非头位的产妇中，阴道试产成功的新生儿，第一胎和第二胎窒息的发生率均显著高于阴道试产后剖宫产的新生儿和择期剖宫产的新生儿，差异均具有统计学意义(x2=0.035、0.020、0.041、0.029，均P＜0.05)，见表2。

表2不同胎位和分娩方式与新生儿窒息发生的关系[n(%)]

3讨论

双胎妊娠是一次妊娠同时孕育两个胎儿，其属于高危妊娠，并发症的发生率较高[3]。双胎妊娠的发生和促排卵药物的应用、胎次等多种因素有关，且近年来双胎妊娠的发生率有明显增长的趋势，这就给双胎分娩技术提出了巨大的挑战[4]。目前在如何把握双胎分娩的时机和选择双胎分娩的方式等方面的研究上，我国尚缺乏足够的经验和研究证据。本研究探讨双胎妊娠分娩方式与孕龄对妊娠结局的影响，希望能为临床治疗策略的优化提供一定的依据。

以往的临床经验表明，孕龄的变化与胎儿的体重及新生儿的窒息率密切相关。当孕龄逐渐增加时，胎儿的窒息率、死亡率逐渐降低，同时胎儿体重不断升高。但当超过39周时，胎儿的窒息率、死亡率有显著上升的趋势。在本研究中，新生儿窒息76例，其中孕龄28～34周窒息率为21.70%，孕龄达到35～38周时，窒息率降低为8.67%，而当孕龄≥39周时，新生儿窒息率又上升至18.06%。由此可见，分娩时机的把握对新生儿窒息率的降低有非常重要的意义。在孕龄与分娩方式的关系方面，在本研究中，双胎妊娠孕龄与分娩方式不存在统计学意义，但自然分娩的产后出血率显著高于剖宫产。这可能与剖宫产止血全面有关。随着孕龄的增加，胎儿在子宫内不断发育成熟。本研究的统计结果也显示，新生儿的体重随着孕龄的增加而增加，孕龄≥39周新生儿的体重均超过2500g，88.89%的新生儿体重介于2500g～3999g，11.11%的新生儿体重超过4000g。

一般认为，当第一胎为头位时多采用顺产。本研究中第一胎为头位的产妇采用阴道试产，成功分娩率较高。当出现试产失败则应果断改行剖宫产，避免产程过长而发生危险。由于非头位情况非常复杂，当出现复合先露时极易导致双胎出头困难、脐带脱垂等危险，因此建议改用剖宫终止妊娠。不同分娩方式对胎儿窒息有不同程度的影响。第一胎胎位为头位的产妇，阴道分娩试产成功的新生儿窒息率显著高于择期剖宫产，故阴道顺产胎儿更易引起胎儿窒息，尤其是第二胎。第一胎胎位为非头位的产妇，阴道分娩试产成功第一胎、第二胎新生儿窒息率均显著高于试产后剖宫产和择期剖宫产第一胎、第二胎新生儿的窒息率。其中非头位阴道分娩的第二胎窒息率相对较高，提示第二胎窒息应当引起注意。由于第一胎头位时，试产失败转为剖宫过程中引起的窒息情况较为严重，故此应当完善试产标准，以降低胎儿的窒息率。

综上所述，剖宫产可有效降低产后出血的发生率，双胎妊娠产妇适当延长孕龄可有效提高新生儿体重，降低新生儿窒息的发生率，非头位第一胎建议采用剖宫术分娩。

参考文献

[1]余向红.双胎妊娠分娩方式比较[J].浙江预防医学,2010,22(12):73-74.

[2]岳丹,陆虹.双胎妊娠阴道分娩母婴结局及相关因素分析[J].中国妇幼保健,2013,28(1):57-60.

[3]于书君.复杂性双胎的研究进展[J].医学综述,2012,18(12):1890-1893.

[4]姚晔俪,张珂.脐动脉S/D值在双胎妊娠中监测围生儿结局的临床应用[J].浙江医学,2012,34(13):1167-1168.