慢性阻塞性肺疾病的护理赵莉

慢性阻塞性肺疾病的护理赵莉

赵莉1李福民2（通讯作者）

1.甘肃省张掖市民乐县洪水镇卫生院甘肃民乐734500；

2.甘肃省张掖市中医医院甘肃张掖734000

【摘要】对慢性阻塞性肺疾病病患者解除心理负担、强调营养支持、合理氧疗、加强气道管理、针对性用药、康复锻炼和健康教育等7个方面的护理进行综合。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；护理；进展

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepuimonary，COPD）是由慢性支气管炎、肺气肿引起的气流阻塞呈进行性加重的一种疾病，久病不愈，死亡率高。COPD由于其患患者数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。2006年最新版本的“全球倡议（GOLD）”首次明确指出，COPD是“一种可防可治的疾病”！因此，做好COPD的护理工作具有深远的意义。

本文就近年来国内外对COPD的护理进行综述，以便提高对COPD的认识水平和护理能力，为阻止病情发展，延缓肺功能下降，提高患者生活质量，减轻家庭和社会负担，从而达到预防疾病发生、发展和提高患者的生活质量，延缓寿命的目的。

1解除患者心理负担

COPD患者由于病程时间长，短期不能治愈，易出现以下心理状态：（1）悲观失望或厌世情绪；（2）自责或沮丧、消极自卑心理；（3）忧郁、焦虑；（4）依赖心理等。护理人员除积极治疗患者的躯体不适外，还要保持良好的心理，给予患者更多的心理关怀和帮助，耐心回答患者及家属提出的各种问题，介绍相关知识给患者，减少不必要的焦虑，从而使患者主动配合治疗。

2强调营养支持护理

在COPD的发展过程中经常伴有营养不良，其发病率为24%-71%，营养不良可改变骨骼肌代谢和结构，易使呼吸机群减少、肌纤维强度降低，导致呼吸功能损害，同时也可严重损害机体的防御和免疫功能。所以COPD患者由于病久体弱，需要加强营养，提高机体抵抗力，一般要求饮食做到“三高、四低”，“三高”即高热量、高蛋白质、高维生素饮食；“四低”即低胆固醇、低脂肪、低糖、低盐饮食。另外要少食多餐，避免辛辣刺激性食物。热量比例中糖类占50%-60%，脂肪占20%-30%，蛋白质占15%-20%，其中优质蛋白质占50%以上。如果患者处于应激状态，分解代谢增强，蛋白质供给需增至20%-50%，必要时经静脉补充。

3合理氧疗

COPD患者大多伴有低氧血症或CO2潴留，甚至呼吸衰竭。坚持氧疗可以最大限度提高氧合血红蛋白浓度，改善组织缺氧，防止和逆转缺氧所致的组织和气管功能障碍。COPD患者持续吸氧15h/d以上，坚持1年或更长时间，可以提高全身和呼吸道局部的免疫能力，减少急性呼吸道感染的机会。但吸氧是要注意用氧安全，避免吸入氧浓度过高，一般采用鼻塞法或面罩法低流量给氧（1-2L/min），浓度为25%-30%，氧疗过程中要密切观察缺氧症状有无改善。目前指导长期氧疗（LTOT），被认为是最能影响COPD预后的主要因素之一。采用双孔吸氧管吸氧法适合于COPD患者的长期氧疗，此法患者愿意接受，无刺激，易固定。

4气道管理

加强气道管理，采用气道湿化和有效的排痰方法，可促进痰液的排出，有益于呼吸道炎症的治疗。为此，要加强室内空气湿化和气道湿化，其中气道湿化目前有超声雾化、压缩式雾化和氧疗过程湿化三种形式。

此外，指导患者进行有效的咳嗽排痰非常重要。再配合医疗的同时，采用胸部物理排痰法和有效咳嗽等措施，如翻身拍背、体位排痰等，可以有效地促进痰液的排出，为呼吸道炎症的治疗起到积极有效的作用。除此之外，痰液阻塞在COPD合并呼衰中占有重要地位，而插管吸痰是有效解决痰液阻塞的方法之一。

5用药护理

近年来最受关注的是长效抗胆碱药噻托溴铵、吸入糖皮质激素与长效β2受体激动剂复方干粉制剂在COPD治疗中被广泛应用。噻托溴铵通过抑制正常的胆碱能介导的支气管收缩，发挥支气管舒张作用，长期使用可改善患者的肺功能，改善患者的气体陷闭和肺过度充气状态，提高患者的运动耐量。COPD患者存在不同程度的高黏血高凝状态，一些具有活血化瘀、扩张血管、降黏解聚作用的中药可以用于COPD急性加重期的治疗。另外，静滴速度不宜过快，20—30滴/min为宜，输液量不宜过大，以免引起肺水肿或增加心脏负荷。

6康复锻炼

对患者进行呼吸和运动的康复锻炼指导，可以有效地舒张气道，扩大和增强胸廓的运动幅度，改变异常的呼吸形态，改善患者的呼吸功能，提高机体耐受能力，增加肺活量和吸氧量，保护肺功能，也提高了患者的自理能力和生活质量。如呼吸康复锻炼中的缩唇呼吸：指导患者取坐位，闭嘴经鼻吸气，吸气要深，但不宜用力，呼气时将嘴收拢，像吹口哨形状，缓慢呼气4—6s，以防止小气道过早关闭，保证肺内气体充分排出；腹式呼吸：指导患者取立位或卧位，一手放胸部，一手放腹部，吸气时对抗手的压力尽量使腹部鼓起，膈肌下降，呼气时，使腹肌收缩，腹部凹陷，膈肌充分上抬，并配合缩唇呼吸。

7COPD的健康教育

健康教育可提高COPD患者的自我护理能力和健康知识水平，使患者能够更好地配合治疗和加强预防措施，减少疾病的反复加重，维持病情稳定，提高生活质量。如加强入院健康教育，介绍COPD相关知识，控制病情发展，同时避免诱发因素，减少并发症的发生。此外，劝解患者戒烟，指导患者掌握腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼方法，学会自己监测病情。加强出院健康教育：告诉患者病情现状，使患者掌握自我管理技能，嘱患者定期复查，强调不可擅自减药、停药。注意预防各种感染，避免接触有上呼吸道感染及其他传染病的患者。嘱患者根据天气变化增减衣服，防止因外感风寒而复发或加重病情，气温变化剧烈时少去公共场所，建议接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，减少急性发作的机会。

综上所述，通过心理护理、饮食护理、指导合理氧疗、气道管理、用药护理、康复锻炼和健康教育等护理干预措施，可减轻症状，阻止病情发展，延缓放功能下降，能较好地改善活动能力，提高生活质量，延缓COPD的发生发展和延长寿命，减轻家庭和社会负担。

参考文献：

[1]黄思贤，谭新洪.心肺运动实验的临床应用[M].北京：人民卫生出版社，2007：87

[2]黎建敏.气管切开术后预防下呼吸道感染的护理进展[J].中华实用护理杂志，2006，22（12）：65-67