住院精神科患者镇静催眠药的用药分析

住院精神科患者镇静催眠药的用药分析

张敏

（成都市温江区第三人民医院四川成都611130）

【摘要】目的：针对住院精神科患者镇静催眠药的用药情况进行分析，以防止滥用镇静催眠类药物而引发药害情况。方法：选取本院2017年1月至5月收治的1728例住院精神科患者的镇静催眠用药情况进行研究。结果：所有入选的住院精神科患者，所采用的镇静催眠类药物具体以苯二氮草类为主要构成，其构成比例主要为63.69%；而所使用的频度则为33.1%，并且大多为男性患者。以阿普唑仑为主要常用药物，其药物使用的频度大约为26.62%，构成比例为51.22%。结论：本院精神科住院患者当中，大多都是采用以阿普唑仑为主构成的苯二氮草类镇静催眠药物。目前改药物存在滥用的可能，因此必须在临床当中进行高度重视。

【关键词】住院患者；精神科；镇静催眠药；滥用

【中图分类号】R749【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）25-0035-03

Analysisofhospitalizedpsychiatricpatientsuseofsedativehypnotics

【Abstract】ObjectiveForthetreatmentofsedativehypnoticsforpsychiatricpatientswereanalyzed,inordertopreventtheabuseofsedativehypnoticdrugscausedinjury.MethodsInourhospitalfromJanuary2017toMaywere1728casesofinpatientpsychiatricmedicationsedationandhypnosiswerestudied.ResultsAllthehospitalizedpsychiatricpatients,thesedativehypnoticdrugsspecificallytobenzenetwonitrogengrassesasthemainform,theproportionofthemain63.69%;andthefrequencyusedis33.1%,andmostlymalepatients.Thealprazolamasthemaindrugs,thedrugusefrequencyofapproximatelyFor26.62%,theproportionfortheDepartmentofpsychiatryhospital51.22%.ConclusionInhospitalizedpatients,mostlybybenzenetwonitrogengrassessedativehypnoticdrugsmainlybyalprazolam.Thedrugabusemaychange,sowemustattachgreatimportanceinclinic.

【Keywords】Psychiatricinpatients;Sedativehypnoticsabuse

镇静催眠类药物通常被作为精神科内住院患者的合并用药，并被获得广泛的应用。近年来，此类药物被滥用的情况报道及用药成瘾的案例不断增多，其多个品种都直接被归于精神类药物的范畴，而其中不合理用药是导致此类药物滥用的主要原因[1]。为此，本组研究选取本院2017年1月至5月收治的1728例住院精神科患者的镇静催眠用药情况进行研究分析，由此来促使精神科住院患者临床用药的合理、安全性。现将报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组研究选取本院2017年1月至5月收治的1728例住院精神科患者的镇静催眠用药情况进行研究分析。其中男患者954例，女患者774例，患者年龄在18～60岁间，平均年龄为（42.31±14.82）岁，病程在1～12年的范围，平均病程为（7.1±4.75）年。

1.2方法

采用本科室自制药物使用调查表进行调查分析，统计并记录好患者的姓名、住院号、病程、性别、诊断结构及镇静剂使用的初始剂量、使用时间等内容。由精神科内的专业人员进行量表调查及信息采集[2]。

1.3入选标准

（1）需符合国家精神障碍分类及诊断标准当中的精神障碍诊断标准；

（2）年龄均需控制在18～60岁间；

（3）男女不限；

（4）要求患者文化水平需在小学以上；

（5）院方必须获得家属的知情同意；

（6）需排除心、肝、肾、肺、意识障碍、癫痫及睡眠障碍等症状患者。

1.4统计学分析

本组研究所有数据均输入社会科学统计软件（12.0版），同时结合资料性质来实施统计学分析。

2.结果

2.1镇静催眠药物用药情况

在所有入选患者当中，460例患者曾经使用了镇静催眠类药物，其药物应用比例在26.63%。其中苯二氮草类药物使用较为频繁，之后依次为阿普唑仑、氮硝西泮、艾司唑仑等，对其佐匹克隆使用最少。以往更多使用的是巴比妥类镇静催眠累药物，近几年使用情况越来越少。因此阿普唑仑、氮硝西泮、艾司唑仑等的使用剂量在多种精神障碍当中差异无统计学意义（P＞0.05）。器质性精神障碍和神经症患者对于氯硝西泮药物的使用剂量显著高于精神分裂症及心境障碍症患者，然而对于劳拉西泮药物的使用剂量，则明显低于精神分裂和心境障碍患者。如下表1所示：

表1镇静催眠药用药频度及构成比例

2.2不同病种用药情况及用药原因

患者用药原因具体为708例（78.8%）为改善自身睡眠，94例（10.5%）为抑制兴奋躁动，51例（5.8%）为抵抗自身焦虑情况，44例（4.9%）为抵抗癫痫症状。而不同病种用药情况如下表2所示。

表2不同病种用药分析

2.3镇静药物用药剂量

在实际的临床当中，镇静催眠类药物的使用剂量均应控制在治疗剂量范围当中，像阿普唑仑需在0.4～1.2mg/d；艾司唑仑则需要1～2mg/d，氯硝西泮需要2～4mg/d，地西泮需控制在5～7.5mg/d，苯巴比妥需控制在0.03～0.09g/d，劳拉西泮则应在2～4mg/d；佐匹克隆则为7.5mg/d，最后唑吡坦则应当在10～20mg/d的范围。

2.4镇静剂催眠类药物用药时间分析如表3所示。

表3镇静剂催眠类药物用药时间分析

3.讨论

此次调查的1728例住院患者中，有898例选择应用镇静催眠药物，占据总数的51.97%；当前可采用的镇静催眠药物总共有8种，其中的本二氮草类药物就业5种，其用药频度为33.1%；其中巴比妥类药物只有1种，其用药频度为17.01%；而新型的镇静催眠药物有2种，分别是佐匹克隆与唑吡坦，两者的用药频度为1.51%和0.35%。而在苯二氮草当中的阿普唑仑使用频率主要为26.62%，位居使用频率第一位，之后是苯巴比妥，其用药频率为17.01%，阿普唑仑和苯巴比妥的使用频率对比差异明显，两者的u检验P＜0.01。

所被调查的898例精神科住院患者，所用镇静催眠药中，苯二氮草的构成比例为63.69%，之后为巴比妥类药物，其构成比例为32.74%。而阿普唑仑则以51.22%的构成比例位列第一。产生这种情况的原因主要是由于阿普唑仑本身所具备的的良好催眠、镇静及抗焦虑的效果。并且该药本身在临床当中的使用时间明显较长，加之医生本身对其药理性的了解，用起来也更为习惯，具有临床效果可靠，药品价格偏低等优点[3]。然而作为新生代镇静催眠类药物的唑吡坦和佐匹克隆的镇静催眠机理、疗效等均要明显优于传统镇静催眠药物，其不良反应和依赖性和传统药物相比，效果更低。但是其使用的频度和构成比例则明显低于其他类型镇静催眠药物，导致这种情况产生的主要原因是优于其较高价位所致。

结合不同病种用药原因及使用情况来分析，通常反应性精神障碍、抑郁症及神经症患者应用镇静催眠类药物居多，分别为（83.33%、78.95%、72.13%）。主要是因为此类病症患者通常伴有失眠、焦虑症状，因此为了改善此类患者睡眠状态，增强其抗精神障碍药物的作用，镇静催眠药物成为精神科室的常用药物之一[4]。

结合患者用药剂量和用药时间来看。本科室内住院患者所采用的镇静催眠药的日常剂量都在常用剂量的范围。其中用药时间超过2周以上的有690例（76.84%），用药时间超过3个月的患者有384（43.21%），并且大都是苯二氮草类和巴比妥类。需要注意的是，睡眠障碍使用镇静催眠药物，其同种药物的使用不得超过14天；而针对改善抑郁和焦虑症状的镇静催眠药物，大多使用在前2周的治疗，持续使用则为医学禁忌。据相关研究证明，苯二氮草类和苯巴比妥类药物，在持续使用2周以上后，将产生明显的药物依赖性，而其中阿普唑仑和劳拉西泮则是最容易导致药物依赖的类型[5]。

由此可知，在本科室当中阿普唑仑和苯巴比妥镇静催眠药物的使用存在滥用倾向，必须作出高度重视。这就要求精神科室内的医护药剂人员，进行药物滥用的监测与防治教育，以此来切实有效提升其临床用药的安全、合理、有效性。

因此，应当针对精神科室内的医护人员由此开展对于药物滥用的监测、治疗及防治教育，只有这样才能真正提升镇静催眠药物的临床用药安全、稳定及科学性。具体要求，临床医生应当在采用镇静催眠药物的过程中，需充分掌控患者的适应证，需控制其间断、短期及单一用药情况。并且要求其应当尽可能的避免长期采用同种类型的镇静催眠药物，也不可产生久用骤停的情况，只有这样才能真正有效的控制和减少药物滥用及产生药物依赖性的情况产生。因此，医生最好是采用不良反应小、安全可靠的镇静催眠药物，可推广采用具备镇静催眠作用的中成药制剂，相应甜梦口服液和安神补心胶囊等。短期患者可选择单用，或者是连用小剂量镇静催眠药实施治疗；而针对患有精神障碍，导致睡眠障碍产生的患者，应当对其实施精神疾病治疗为主，采用短期镇静、催眠及抗焦虑治疗方式为辅。

【参考文献】

[1]张宝霞.镇静催眠药使用现状[J].天津药学，2014，(06):67-70.

[2]李春阳，陈超，苗国栋，朱意平，杨光.精神科专科医院双相障碍住院患者263例用药分析[J].实用医学杂志，2014，(17):2863-2864.

[3]温全胜，卢文芬，厉倬学，孙录.精神科住院患者用药时点调查分析[J].中国处方药，2014，(04):6-7.

[4]姚树永.精神专科医院住院患者镇静催眠药应用时点的调查分析[J].当代医学，2013，(30):77-78.

[5]李华荣.住院精神障碍患者应用镇静催眠药状况调查分析[J].精神医学杂志，2013，(01):59-60.