内镜扩张联合粘膜下注射曲安奈德治疗食管良性狭窄临床分析

内镜扩张联合粘膜下注射曲安奈德治疗食管良性狭窄临床分析

赵中海黄忠朝（通讯作者）

赵中海黄忠朝（通讯作者）

中南大学湖南长沙410083

摘要：目的：探讨内镜扩张联合粘膜下注射曲安奈德治疗食管良性狭窄的临床效果。方法：选择良性食管狭窄患者124例，随机分为观察组和对照组两组，每组62例，对照组采用内镜扩张术治疗，观察组在对照组相同治疗的基础上联合粘膜下注射曲安奈德治疗。结果：两组患者治疗后Stooler分级及评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组临床症状缓解持续时间及再次内镜扩张治疗时间均显著长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为20.97%，显著低于对照组48.39%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：内镜扩张联合粘膜下注射曲安奈德治疗食管良性狭窄，安全有效。

关键词：食管良性狭窄；内镜扩张术；曲安奈德

食管良性狭窄的致病因素较多，放射性狭窄、胃食管反流、外科术后吻合口狭窄、内镜治疗后狭窄及化学腐蚀性损伤等均可造成食管良性狭窄的发生。目前临床上治疗该病的主要方式是食管可回收支架置人术和内镜下扩张术，治疗后较多患者易发生再狭窄，需增加治疗的次数[1]。笔者通过对该院收治的62例食管良性狭窄患者采用内镜扩张联合粘膜下注射曲安奈德治疗，临床效果较理想，现做如下报告：

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2012年4月-2013年4月收治的良性食管狭窄患者124例，均吞咽困难症状明显，经x线或内镜显示食管或吻合口狭窄，狭窄段长度≤5cm，同时排除食管外压迫、贲门失弛缓症、食管肿瘤及恶性病变者；其中，男性80例，女性44例，年龄29-75岁，平均年龄42.8±8.4岁；随机分为观察组和对照组两组，每组62例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

对照组采用内镜扩张术治疗：术前禁食6h，前视型内镜根据X线检查选择，置入食管狭窄处，力度根据受到的阻力大小进行调整，镜前端置入狭窄部位后进行插入退出反复操作，以扩张食管，每周2次，2周为一个疗程。观察组在对照组相同治疗的基础上联合粘膜下注射曲安奈德治疗：与对照组相同内镜治疗的同时，选择狭窄或扩张撕裂处注射曲安奈德，每个部位注射1mL，总注射量≤80mg，7d后再次注射。

1.3观察指标

随访12个月，比较两组临床症状持续缓解时间、治疗前后Stooler评分，再次内镜扩张治疗时间及并发症发生率。

1.4疗效标准

临床症状缓解情况依据Stooler分级标准评价[2]：（1）治疗后无任何症状，各种食物均可进食为0级；（2）治疗后偶尔有症状发生，可进食软食为1级；（2）治疗后可进食半流质食物为2级；（3）治疗后只可进食流质食物为3级；（4）治疗后患者不能进食，甚至唾液或水也不能下咽为4级。0级为0分，1级为1分，2级为2分，3级为3分，4级记4分。

1.5统计学处理运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗后Stooler分级比较

如表1所示，两组患者治疗后Stooler分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

表1治疗后Stooler分级比较（例，%）

3讨论

内镜介入术治疗良性食管狭窄，是将食管狭窄周围局部纤维组织进行强力伸张，达到增大食管管径的目的，由于强力拉伸食管内组织，易发生出血、穿孔和感染等并发症。曲安奈德对局部纤维组织增生产生抑制，因此有延缓食管收缩的作用；其可以对细胞有丝分裂产生抑制，从而达到阻碍纤维母细胞增生，对胶原酶活性有显著的增加作用，促进其快速降解，达到对纤维组织增生的抑制目的。同时，曲安奈德作为常用皮质类激素的一种，抗炎、消肿效果显著，可以对内镜扩张术中造成的并发症及时控制，促进创口愈合，减少并发症的发生及发展。本研究显示，两组患者治疗后Stooler分级及评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但观察组临床症状缓解时间及再次内镜扩张治疗时间均显著长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为20.97%，显著低于对照组48.39%，差异有统计学意义（P<0.05）。赵法云等，通过对21例良性食管狭窄患者采用内镜扩张联合粘膜下注释曲安奈德治疗，发现扩张次数减少，再狭窄时间延长，显著改善了患者的吞咽困难症状，其结果与本结果相似。

综上所述，内镜扩张联合粘膜下注射曲安奈德治疗食管良性狭窄，安全有效。

参考文献：

[1]丁岩冰，王远志，邓彬，等.内镜下扩张联合黏膜下注射曲安奈德在食管良性狭窄治疗中的应用价值研究[J].中华消化内镜杂志，2011，28（12）：680-683．

[2]丁岩冰，王远志，邓彬，等.内镜下扩张联合黏膜下注射曲安奈德在食管良性狭窄治疗中的应用价值研究[J].中华消化内镜杂志，2011，28（12）：680-683.