指背神经筋膜蒂皮瓣修复指端部分组织缺损的临床效果分析

指背神经筋膜蒂皮瓣修复指端部分组织缺损的临床效果分析

顾国清

昆山市周市人民医院（昆山市康复医院）江苏苏州215314

【摘要】目的：指端组织缺损采用指背神经筋膜蒂皮瓣修复方式的临床效果分析；方法：对我院2014年5月到2015年9月期间收治的34例指端皮肤软组织缺损患者实施指背神经筋膜蒂皮瓣修复，并对皮瓣设计、皮瓣切取及手术大体操作、术后处理、术后随访结果、修复原则及注意事项进行统计分析；结果：皮瓣修复的效果很好，从功能评定结果来看，达到优、良标准的占总比例的97.06%；结论：指背神经筋膜蒂皮瓣用于指端软组织修复具有诸多优势，在临床中具有显著疗效。

【关键词】指背神经筋膜蒂皮瓣；指端软组织；修复手术；临床效果

所谓指端指的是手指末节，具有较强的灵敏性。指端组织缺损是外科常见的损伤类型，往往伴有关节、骨等损伤［1］。在临床中，为了保证患者手指的长度，有时候必须实施皮瓣修复。指背神经筋膜蒂皮瓣修复指端组织缺损具有较好的效果。本次研究以我院从2014年5月到2015年9月期间收治的34例指端皮肤软组织缺损患者为例，现将具体情况报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象均来自于我院2014年5月到2015年9月期间收治的指端皮肤软组织损伤患者，共计34例，包括男性患者21例，女性患者13例，年龄17-54岁，平均年龄（34.6±5.7）岁。

在本组患者中，指端损伤的原因中，包括4例切割伤、17例压砸伤以及13例绞伤患者。所有患者均在受伤后1-5小时内来院就诊，时间上来说相对比较及时，且都采取了急诊手术治疗。

1.2方法

1.2.1皮瓣设计

在皮肤缺损位置用纱布覆盖，同时根据缺损的形状、大小以及面积等情况进行针对性的裁剪，在近节背侧以及指间关节设计皮瓣。关于皮瓣旋转点设计选择中，一般包括以下几个方面：手指远指间关节近5毫米、手指近侧指间关节、手指中节中段、指间关节平面。皮瓣轴线位置选择指间关节尺背侧与手掌指关节连线，在皮瓣设计过程中，其大小应该在背侧中线内，近心端也应该在指关节内。

1.2.2皮瓣切取及手术大体操作

对患者行臂丛麻醉，通过止血带控制，并实施手术。具体做法为：彻底清除伤口内污物及失活的组织，对于骨折患者，应该先进行骨折固定处理，根据创面大小设计布样，于患指近节背侧根据布样大小设计皮瓣，在皮瓣于创面指间设计“Z”字型切口，将皮肤切至筋膜层后在浅筋膜上实施两侧皮肤的分离，形成明道，然后切取皮瓣，后逆行掀起皮瓣，皮瓣远端带皮下筋膜，切开筋膜与皮瓣比例适中约1：1，分离至旋转点后翻转皮瓣覆盖于创面，用3-0缝线无张力缝合处理，于患侧前臂取全厚皮片植于患指供区，用3-0缝线间断缝合留长尾线打包加压包扎，患侧前臂伤口直接缝合，松止血带后观察皮瓣血运是否良好，术毕。

1.2.3术后处理

术后所有患者手指需要进行一周的固定，将患者的患肢抬高，进行保暖处理。为了避免患者出现感染等并发症，可以通过静脉注射活血药物以及抗生素，并对患者皮瓣血运进行密切的观察。在12-15天，根据皮瓣修复的效果进行拆线，之后进行必要的恢复性的功能锻炼。

1.3统计学意义

本次研究中的相关数据资料，采用SPSS20.0软件进行统计学处理及分析，计数资料采用n、%表示，通过方差检验；计量资料采用标准差表示，通过t值进行检验。

2.结果

本组34例患者经手术治疗后，皮瓣全部成活，并无明显静脉危象及肿胀问题发生，手术切口愈合良好。经过术后一年的随访，同时根据中华医学会上肢部分功能评定标准，对所有患者手指功能进行评定，24例患者手指功能评定为优、9例患者手指功能评定为良，只有1例患者手指功能评定为差。从比例上来看各占70.59%、26.47%、2.94%。

3.讨论

手指指端灵敏性较强，同时属于人体重要感觉器官。指端软组织缺损，尤其是指腹缺损，出于对手指美观度、手指感官等问题的考虑，一般选择皮瓣修复。根据损伤部位不同，可以对损伤进行分型：第一，若患者指甲根部远端损伤，但残留一部分指甲，则可以分型为指端横行截指伤；第二，若指甲、指腹、指床均有涉及，或者背侧骨质外露，则为断面斜向背面损伤；第三，若指端缺损延伸到背侧关节囊或横纹，呈现带状，则可以确定为指背神经皮肤带状缺损。

为了能够保证皮瓣修复的效果，修复过程中需要坚持以下原则：第一，应该在Ⅰ期进行伤口闭合处理，同时坚持恢复患指长度最大化的原则；第二，指端修复应该坚持外观实用性以及美观性的原则，保证皮瓣饱满；第三，应该保证指腹尺侧半以及中环指指腹桡侧半具有明显的感官能力。

指背神经筋膜蒂皮瓣修复是目前指端损伤修复手术中常用的方式，这种皮瓣属于依靠皮神经营养血管皮瓣的一种，通过指固有动脉背侧支提供血供。指背神经皮肤的供血来源于指固有动脉分支提供［2］。

指背神经筋膜蒂皮瓣用于指端软组织修复的优势在于几个方面：第一，供区、受区颜色、厚度、质地等相近，通过这种手术方式，能够在很大程度上保证术后手指的美观度；第二，手术过程中，对周围的手指影响较小，同时不会影响手指主要的血管，不会影响手指血供；第三，操作一般来说相对简单，时间持续比较短，技术难度也不大，能够在广大基层医院推广；第四，修复后皮瓣质地饱满、质软，无按痛感。

在手术过程中，必须注重以下几个方面的事项：第一，术前需要进行彻底的清创处理，避免受区出现组织坏死、液化以及感染等问题，提升皮瓣的成活率。第二，在皮瓣切取过程中，尤其是蒂部分离过程中，应该保留筋膜蒂0.8厘米以上，坚持蒂部浅静脉最大化保留的原则，保证两者之间的吻合［3］。第三，在皮瓣修复手术过程中，不能损伤伸肌腱腱膜、皮下毛细血管等；第四，在术后，经过一定时间固定、拆线后，应该指导患者进行康复功能锻炼，密切的观察患者患肢情况，如果出现并发症及时进行处理，保证修复效果，确保患者手指功能的恢复。

参考文献：

[1]金国军指背神经神经筋膜蒂皮瓣修复指端部分组织缺损的临床效果分析［J］现代医药卫生2011（06）183.

[2]耿成龙拇指背神经皮神经营养血管远端蒂皮瓣修复拇指远端皮肤软组织缺损［J］福州总医院学报2011（04）226-227.

[3]丁酉君刘方嗣关于指背神经神经筋膜蒂皮瓣修复手指指端缺损的思考［J］中国医药卫生2013（11）231-232.