王蕾王德武（四川省遂宁市中医院四川遂宁629000）
【中图分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）24-0138-02
1病历介绍
病例1：患者男，57岁，因车祸伤后全身多处疼痛流血不适1+小时于2010年8月9日入院。患者1+小时前因车祸出现全身多处疼痛流血，经110送我院急诊住院治疗。入院时见患者神清，精神差，苍白面容，肛门部见渗血。
入院诊断为骨盆骨折，肛门部损伤等。
因患者骨盆骨折，改变体位困难，无法行镜检，指检可扪及肛管2点位有一溃破伤口，可容纳一指探入，肛缘0—4点位皮下组织分离，指套染血，未见动脉搏动出血。
予完善检查，经术前讨论评估后于全麻下行骨盆手术合肛门部探查术。
骨盆手术顺利完成后，患者改为截石位，会阴部常规消毒铺巾，于2点位从肛管损伤处向肛缘作放射状切口，深至皮下组织与皮肤分离部位，进一步指检，组织分离面积约5×7cm，阴囊下分离处见少许渗血，及坏死神经。予清理创面，止血，检查无活动性出血后予油纱填塞创面，及油纱塞肛，塔纱压迫胶布固定。术后安返病房。术后每天予油纱引流换药，17日后手术切口Ⅰ期愈合。21日、30日、2月后复查均未见异常。
病例2：患者男，22岁，因刀伤后臀部流血1+小时于2011年6月22日入院。患者1+小时前因刀伤致臀部大量出血，经110送我院急诊住院治疗。入院时见患者昏迷，苍白面容，臀部见渗血。
入院诊断为失血性休克，臀部刀伤，予急诊手术。
予剖腹探查，结扎髂外动脉，手术顺利完成后，患者改为截石位，会阴部常规消毒铺巾，消毒肛管直肠下段，在半弧形肛门镜暴露下，肛缘上约7cm处可见一破溃伤口，长约1cm，可见渗血，未见搏动性出血，予缝合。检查无活动性出血后予油纱塞肛，塔纱压迫胶布固定。术后安返病房。术后隔日予油纱引流换药，22日后手术切口Ⅰ期愈合。1月、2月后复查均未见异常。
2讨论
直肠肛管损伤主要发生于战时，平时较为少见；据统计，其发生率在腹部创伤中较低，平时发病率仅为4%[1]。上述两例一为骨盆骨折移位，骨折端直接刺伤直肠肛管；一为刀刺入背部继而刺入直肠引起损伤。两例均为开放伤。病例1因位于肛管处，且有皮下组织分离，故予开放引流；病例2仅见直肠一裂口，故予缝合即可。术后均予换药帮助愈合。直肠肛管损伤多有合并伤，需与相关科室协作，根据病情变化，各科协商统一治疗措施。
参考文献
[1]安阿玥.肛肠病学[M](第2版).北京：人民卫生出版社,2009:274.
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