消旋卡多曲治疗小儿轮状病毒性肠炎的效果观察

消旋卡多曲治疗小儿轮状病毒性肠炎的效果观察

王洪峰

佳木斯市中心医院儿科黑龙江佳木斯154002

摘要：目的：研究消旋卡多曲治疗小儿轮状病毒肠炎的临床效果。方法：选取2014年5月-2016年5月我院收治的40例小儿轮状病毒肠炎患儿，随机分为对照组和观察组，各20例，对照组采用思密达治疗，观察组采用消旋卡多曲治疗，比较两组患儿症状恢复情况和治疗效果。结果：观察组患儿在大便次数恢复、大便性状恢复、止泻和总疗程时间均显著短于对照组，在治疗总有效率上显著高于对照组，各项指标比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：消旋卡多曲用于小儿轮状病毒肠炎治疗效果良好，值得临床应用。

关键词：消旋卡多曲；小儿；轮状病毒；肠炎

前言

小儿轮状病毒肠炎是由轮状病毒所导致的一种急性消化道传染疾病，多见于秋冬季，粪便中该病原菌阳性检出率高达70%～90%，其病原体主要通过消化道传播[1]。小儿临床表现为急性发热、呕吐、腹泻、代谢性酸中毒、脱水及电解质紊乱等病症，甚至会危及患儿生命[2]。该疾病一旦发生，需要及时接受治疗。目前，小儿轮状病毒肠炎治疗尚没有确切的治疗方法，一般以静脉注射补充电解质缓解病情为主。笔者对2014年5月-2016年5月我院收治的,20例小儿轮状病毒肠炎患儿采用消旋卡多曲治疗，效果较优，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2014年5月-2016年5月我院收治的40例小儿轮状病毒肠炎患儿，其中男30例，女10例；年龄5个月-5岁，平均年龄（2.5±0.4)岁。所有患儿的诊断均参照婴幼儿轮状病毒腹泻病的诊断标准。纳入粪便细菌学培养致病菌呈阴性者；诊断及治疗方法均取得患者及家属的知情同意;排除其他病毒感染及心脑血管、肾功能不全和凝血障碍者。将入选患儿随机分为对照组和观察组，每组20例，两组患儿年龄和临床反应等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法所有患儿入院后均接受常规治疗，包括补液、退热、纠正水和电解质紊乱、维持电解质平衡和调节肠道菌群。对照组使用思密达加入30ml的温开水口服治疗，根据患儿年龄采用不同的剂量。对于<12个月的患儿，1袋/d，3次/d；>12个月的患儿，1袋/d或2袋/d，3次/d；>24个月的患儿，2袋/d或3袋/d，3次/d。观察组采用消旋卡多曲进行治疗，根据患儿体重进行给药，1.5mg/(kg/次)，3次/d。5天为1疗程。

1.3疗效判定

依据患儿的临床表现对治疗效果进行判定。显效：治疗72h后，患儿临床症状消失，大便次数以及性状恢复正常；有效：治疗72h后，患儿的临床症状有了明显改善，大便次数与其性状较治疗前也有明显的好转；无效：治疗72h后，患儿症状、体征较治疗前没有任何改变，甚至出现加重情况。总有效=显效+有效。

1.4统计学分析

采用SPPS17.0统计软件进行数据分析，计数资料的比较采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿症状恢复比较

观察组在大便次数恢复、大便性状恢复、止泻和总疗程时间上均显著短于对照组，（P<0.05），见表1。

3讨论

轮状病毒性肠炎好发于10~12月，是婴幼儿秋冬季腹泻的主要病原体，5岁以内小儿腹泻约有40%由其引起。目前治疗上主要是通过饮食疗法和液体疗法，纠正水、电解质紊乱，对症治疗。轮状病毒性肠炎属于病毒感染，因此，通常不推荐使用抗生素，应用抗病毒药物治疗，如利巴韦林，但相关研究发现其发挥作用依赖于病毒的腺苷酸激酶，易产生耐药性，长期效果并不理想。蒙脱石散治疗腹泻有一定疗效，但对于水样腹泻疗效欠佳。亦有报道通过口服免疫球蛋白sIgA、针刺足三里等多种方法进行治疗，但目前对轮状病毒肠炎的药物治疗尚无共识。轮状病毒主要侵犯十二指肠及空肠近端，诱导粘膜上皮细胞凋亡，破坏小肠微绒毛结构，导致小肠吸收功能障碍，肠液积聚，导致腹泻；同时，小肠微绒毛富含双糖酶，其结构损伤后，肠道内双糖酶减少，活性下降，乳糖消化不全，积聚肠内，引起渗透性腹泻。因此，调整肠道内水电解质分泌/吸收功能，可迅速缓解腹泻症状。消旋卡多曲可抑制肠道内脑啡肽酶的作用，延长脑啡肽作用时间，从而抑制肠液过度分泌。多项临床随机对照试验研究表明，消旋卡多曲可有效缓解婴幼儿急性胃肠炎中的腹泻症状，有效缩短腹泻时间、迅速减少大便次数及改善大便性状。消旋卡多曲是一种脑啡肽的抑制剂，具有外周选择性，对内源性的脑啡肽有保护作用，可有效保护机体内源性脑啡肽免受降解，因而对患儿中枢神经系统中的脑啡肽酶影响较小[3]。消旋卡多曲起效快，口服30min后即可有效抑制水与电解质的分泌，快速控制患儿的腹泻症状。消旋卡多曲口服后入血，降解为醋托芬，有效抑制肠道脑啡肽酶，增强肠道脑啡肽活性，激活胃肠道内-阿片受体，使得肠黏膜中c-AMP水平有效下降，抑制水电解质过度分泌，实现大便性状的有效改善，最终达到止泻的目的。本次研究结果显示，采用消旋卡多曲治疗的观察组临床症状改善时间和总疗程时间均显著短于采用思密达治疗的对照组，且治疗显效率也显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。综上所述，消旋卡多曲用于小儿轮状病毒肠炎治疗效果好，可快速止泻和退热，有效消除病原，减少水电解质过度分泌，无明显毒副作用，具有疗程短和安全性高等特点，值得临床推荐。

参考文献（References）：

[1]卢爱洁.轮状病毒肠炎研究进展[J].临床合理用药,2011,4(7C):122-123

[2]方宝霞,陈富超,时晓亚,等.热毒宁注射液治疗小儿轮状病毒性肠炎的系统评价[J].现代中西医结合杂志,2011,20(17):2086-2090

[3]黄志勇,刘玲霞.消旋卡多曲联合蒙脱石散治疗小儿轮状病毒肠炎疗效观察[J].中国误诊学杂志,2010,10(4):795-796