骨折合并脑外伤患者护理干预的临床疗效分析

骨折合并脑外伤患者护理干预的临床疗效分析

毛丽君

毛丽君

（上海市嘉定区江桥镇社区卫生服务中心上海上海201812）

【摘要】目的：探讨护理干预在骨折合并脑外伤患者中的应用效果。方法：选择我院收治的骨折合并脑外伤患者80例，实施整体的护理干预，就临床结果进行回顾性分析。结果：本组80例患者中，有12例患者发生血栓、压疮、关节僵硬、肺炎等并发症，后经积极治疗和护理，10例达到愈合标准；临床愈合78例，占97.5%。结论：在对骨折合并脑外伤患者做好基础护理的同时，加强心理护理、疼痛护理、功能锻炼及预防并发症的发生，可提高患者的临床治愈率。

【关键词】骨折合并脑外伤；护理干预；临床疗效

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】

本次研究选择我院收治的骨折合并脑外伤的患者80例，实施整体的护理干预，就临床结果进行回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料本组骨折合并脑外伤患者80例，男52例，女28例，年龄11～55岁，Glasgow昏迷评分≤研究10分，昏迷时间≥30min。致伤原因：坠落伤14例，砸伤3例，交通意外伤61例，其他伤2例；骨折部位148处，其中胫腓骨骨折26处，锁骨骨折14处，股骨骨折50处，髌骨骨折13处，肱骨骨折20处，尺桡骨骨折21处，其它部位骨折4例。脑外伤情况：颅骨骨折36例，颅内血肿45例，脑挫裂伤53例。

1．2方法28例行石膏、夹板等外固定支持的保守治疗，并在治疗全程实施整体护理干预，具体操作如下。

1.2.1心理护理骨折伴脑外伤患者通常因意外创伤，易表现为焦虑、恐惧心理，护理人员就疾病的相关知识向患者作简单介绍，让患者意识到良好情绪与病情、预后的关系，术后部分患者因惧怕疼痛而拒绝早期功能锻炼，需对患者耐心解释，说明注意事项，让其了解功能锻炼的重要性，消毒思想顾虑，积极主动配合治疗。

1.2.2疼痛护理骨折疼痛会使机体出现一系列的生理功能改变，是一种持续的急性疼痛，若不及时有效止痛，会使患者的痛苦程度加重进而延长病程。相关研究显示，中枢神经系统可因持续的伤害性刺激而致敏，神经元在致敏后对疼痛刺激的阈值降低，增加了疼痛的持续时间和强度，护理人员需对骨折部队的固定、牵引情况做好观察，了解骨折远端的疼痛感觉及血运情况，必要时可按医嘱给予止痛药，以使患者疼痛减轻。

1.2.3早期功能锻炼患者在骨折合并脑外伤病情较重时，与单纯骨折患者比较，其需要的平均手术时间较长，在术前，患者有较长的制动时间，实施关节锻炼存在一定困难，对关节的功能造成影响。另外，患者在创伤后往往注重脑外伤的治疗，而忽略了肢体功能的恢复，使功能锻炼开始的时间较短，护理人员需加强健康宣教，防止发生骨质疏松、肌肉萎缩、关节僵硬等并发症的发生。患者在脑外伤意识发生障碍时，可指导家属进行按摩。骨折部位采用石膏固定者可加强肌肉舒缩运动。可指导患者行CPM的主动锻炼，以预防肌肉萎缩。术后1～2w以锻炼肌肉舒缩活动为主，禁止强力被动活动，训练以循序渐进的原则进行。

1.2.4并发症预防的护理①肌筋膜室综合征：患者肌体发生12～24h的缺血时可导致血管神经损伤和永久性挛缩，并最终引起骨筋膜综合征的发生。故护理人员需在伤后24h内对患者肢体末端皮肤的温度、感觉、色泽及肢体的活动及肿胀情况做密切观察，若有异常立即通知医生处理。②静脉血栓：患者因长期制动、保持一种体位，淋巴液、静脉血回流不畅，加再上手术创伤的影响，使血液为高凝水平，使患者发生血栓的可能性加大，护理时需抬高患者患肢，注意血运在肢体末端的情况。③关节僵硬：患者在骨折合并脑外伤时需要较长的病情康复时间，需行科学的早期功能锻炼[1]，以预防关节僵硬的发生。

2结果

本组80例患者中，有12例患者发生血栓、压疮、关节僵硬、肺炎等并发症，后经积极治疗和护理，其中10例患者达到愈合标准。临床愈合的患者共计78例，占患者总人数的97.5%。

3讨论

骨折合并脑外伤为一种复合伤类型，在临床上比较多发和常见。患者的伤情通常情况下均极为复杂，经临床实践表明，骨折合并脑外伤的患者，其骨折愈合速度低于单纯四肢骨折的患者，护理干预更是治疗康复中的关键环节[2]。骨折合并脑外伤的患者，其创伤处可达500～1000ml的出血量，易出现低血容量性休克，故应及时对开放性骨折行加压包扎止血；患者一旦发生休克，需及时对血容量进行补充，保持其呼吸道通畅，并做好吸氧、保暖护理。术后应对患者的生命体征、肢体末端血运、感觉及运动功能、伤口出血等情况做好密切观察，防止坠积性肺炎的发生。协助患者做好体位更换，以防止压疮的形成。同时做好患者的心理护理、疼痛护理、功能锻炼，预防并发症的发生，从而提高患者的临床治愈率。

参考文献

[1]章灵君.骨折后膝关节僵硬的临床分析与护理对策[J]解放军护理杂志，2004，21（9）：58-59.

[2]武峰，封波.颅脑损伤合并骨折愈合情况的临床观察[J].中国骨伤，2006，19（3）：192.