关节镜下清理与钻孔减压术治疗膝关节骨性关节炎宋羡

关节镜下清理与钻孔减压术治疗膝关节骨性关节炎宋羡

宋羡

湖南省血吸虫防治所附属湘岳医院湖南岳阳414000

【摘要】目的：探究关节镜下清理与钻孔减压术治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法：随机选取本院2013年4月至2016年8月间收治疗的46例膝关节骨性关节炎患者进行研究，分为实验组与对照组，对照组采用保守治疗，实验组在关节镜下进行关节腔清理术与膝关节钻孔术治疗，对比两组治疗效果。结果：实验组患者治疗总有效率为95.8%，对照组为77.3%，两组总有效率对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：关节镜下行关节腔清理与钻孔减压术治疗膝关节骨性关节炎有显著疗效，可有效改善患者膝关节功能，缩短了恢复时间，值得采用。

【关键词】关节镜；钻孔减压术；膝关节骨性关节炎；疗效分析

膝关节骨性关节炎（OA）是临床常见病，会累积软骨、滑膜与软骨下骨等组织，无明确病因。临床表现为关节疼痛与不适感，部分患者会出现静息痛，功能活动受限。当前，临床治疗OA以手术为主，包括钻孔术、关节清理术、膝关节置换术等，膝关节镜作为一种微创疗法较传统手术有一定优势。研究选取本院2013年4月~2016年8月间收治的46例膝关节骨性关节炎患者，探究关节镜下清理与钻孔减压术的应用疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机收集2013年4月至2016年8月间在本院接受治疗的46例膝关节骨性关节炎患者作为此次研究样本，均符合临床诊断标准与本次研究纳入指标，排除了合并严重心肝肾功能不全、精神疾病病例，将46例患者随机分为两组，实验组24例，对照组22例。实验组中，男15例，女9例，年龄41~66岁，平均年龄（53.5±2.5）岁，病程1~8个月，平均（4.5±2.8）个月；对照组中，男17例，女5例，年龄40~63岁，平均年龄（51.5±5.5）岁，病程1~6个月，平均（3.5±2.2）个月。两组患者一般资料对比，包括年龄、性别、病程等差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组治疗方法本组采用保守治疗法，在关节腔内注射玻璃酸钠注射液。治疗严格遵循无菌操作，先行关节腔穿刺，在髌骨外上缘处进针，将关节腔内积液抽出，然后将玻璃酸纳注射液注入，剂量为2ml。每月注射2~3次，每2次为一个疗程，连续治疗3个疗程[1-2]。

1.2.2实验组治疗方法（1）关节镜清理术。采用美国Wolf关节镜，先在关节镜下对关节腔情况全面检查，将生理盐水灌注至关节腔内，剂量为4000ml左右，后进行半月板成形、部位滑膜与骨赘切除、踝间窝成形。手术后使用弹力绑带加压包扎处理。术后第1d将关节腔内积血抽出，第2d可指导锻炼股四头肌，第3d可下床活动，7d后拆线。（2）膝关节钻孔术。取5mm钻头，在胫骨前侧与外侧平腓骨与髌骨中点各取小切口，分别使用3mm与2mm的钻头钻孔[2-3]。在肌结节下方与胫骨粗隆内侧使用尖刀做0.8cm左右切口，按照先向后再向上的顺序钻孔，直到有黄色油状髓液流出为止，将关节腔积液抽出后注射玻璃酸钠注射液，2ml/次，每月2次，3d后无疼痛可下床活动。

1.3疗效判定

对比两组患者治疗效果：显效：各功能活动完全恢复，症状明显改善，视为显效；症状有改善，活动功能进步，为有效；临床症状无变化，功能活动未改善，视为无效。统计学处理

1.4统计学处理

本次研究使用SPSS15.0软件对计数资料进行统计分析，标准差（），使用检验计数资料，2检测统计结果，以P＜0.05表示有统计学意义。

2结果

实验组患者治疗总有效率为95.8%，对照组为77.3%，两组总有效率对比差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

3讨论

膝关节骨性关节炎好发中老年群体，手术耐受性低，常采用保守治疗法，比如，关节内注射透明质酸以达到保护软骨、骨关节润滑等作用，针灸、外敷法应用也较普遍，但是疗效不显著。关节清理术常规治疗法需将整个关节腔切开，使创口面积增大，影响到伤口愈合时间，从而延长了关节功能恢复时间。而使用关节镜清理术对破碎骨块进行游离清除，将半月板撕裂，彻底将炎性关节炎与增生滑膜清除，从而使伤口损伤减少，使炎症逐渐消退，疼痛得到减轻。配合进行钻孔减压术，术后髌骨、胫骨、股骨内压力降低，还可以对骨髓内血液充分稀释，将血液粘度降低，从而使关节内外血流动力学维持平衡，确保关节骨髓微循环保持正常，促使新生毛细血管的生长，从而使侧支循环与循环通路建立，且止痛效果更加持久、显著[4-5]。在使用关节镜进行清理与钻孔减压治疗中，可使关节炎恶化与发展得到控制。本次研究结果显示，实验组患者治疗总有效率为95.8%，对照组为77.3%，两组总有效率对比差异具有统计学意义（P＜0.05），充分显示了关节镜下清理与钻孔减压术的显著疗效。

综上所述，膝关节骨性关节炎在关节镜下清理与钻孔减压术较保守治疗法更有利于将病症减轻，两种方法互相补充，可使关节炎逐渐消除，从而缩短治疗时间，减轻患者痛苦，值得临床进一步研究与采用。

参考文献：

[1]王予彬，王惠芳，朱文辉，潘惠娟，崔芳，卢亮宇，孙文琳，袁锋.膝关节骨性关节炎关节镜下清理和联合髌外侧减压及康复治疗临床疗效的对比研究[J].中国微创外科杂志，2011，08：678-682.

[2]黄振盛，张泽宇，谢世隆，马金珍.关节镜下清理结合钻孔减压术治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效[J].黑龙江医药，2016，03：556-558.

[3]范道波.关节镜清理术联合钻孔减压术治疗膝关节骨性关节炎近期疗效观察[D].成都中医药大学，2014.

[4]李冬松，李叔强，蔡波，冯卫，杨晨，张宁，刘建国.关节镜下有限清理术结合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎的近期疗效[J].中国老年学杂志，2012，16：3426-3428.

[5]杨军，童伟，朱勇军，许培炼，邵鉴魁，况尚如.关节镜下广泛与有限清理术治疗不同病变程度膝关节骨性关节炎疗效分析[J].局解手术学杂志，2015，03：292-294.