口腔科门诊的职业防护

口腔科门诊的职业防护

张婷

张婷（新疆省伊犁州友谊医院口腔科835000）

【中图分类号】R135【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）27-0027-02

随着现代医学科学的迅速发展和对医院感染认识的提高，医护人员的自我防护问题越来越被国内外同行所重视。口腔科与一般科室不同，患者多，流量大以及诊疗工作的特殊性，口腔科的操作基本上都在患者口腔内进行，医护人员的手与患者的血液、唾液、口腔黏膜接触频繁，加上医护人员自我防护意识仍需加强，这些都可使医院内感染的几率明显增加。另外，口腔科医护人员在工作中经常接触一些有毒物质，加上口腔科特殊器械的使用，会危害医护人员的健康。因此，口腔科医护人员的职业防护显得尤为重要。做好医护人员的职业防护不仅可以避免自身遭受疾病的侵袭，同时保障了患者的就医安全。

1：国家相关法律、法规和规范性文件的学习

并经常提供外出参加学习的机会，建立健全各项规章制度，根据口腔科医院感染管理工作的要求，认真学习卫生部《医院感染管理规范（试行）》、《消毒技术规范》以及有关法规文件，建立医院感染办公室和医院感染委员会，专人负责检查感染管理工作。并建立口腔科微生物监控制度、保洁工作制度、清洁消毒工作程序、个人防护制度、职业暴露制度、医疗废物的分类、收集、运送及登记制度。

2：加强人员培训

定期对口腔科全体工作人员进行医院感染知识、无菌技术操作知识，从根本上提高全体工作人员的安全防范和自我保护意识。

3：免疫预防

目前丙肝、艾滋病尚无疫苗。我国是乙肝高发区，职业性感染乙肝的几率最大。因此，医护人员要积极接种乙肝疫苗，使之对病毒产生免疫力。

4：规范一次性医疗用品管理

尽量使用一次性医疗用品，一套用品只限于一个患者使用，无菌物品即开即用，用后由护士及时回收，并严格按医疗废物分类要求进行分类、收集，统一处理。

5：手部清洁

因肥皂和流动水洗手能去除手上大部分暂留的微生物，规范的洗手可以防止医源性交叉感染，因此要求每位医生在为每位病人诊治前后或手直接接触可能被血液、唾液、呼吸道分泌液污染的物品后，必须进行常规的洗手;在诊疗操作过程中手套穿孔而致手部污染时，应及时脱去手套，用肥皂于流动水下洗手，每次洗手时间约为2min。如为传染病或疑似传染病病人，洗手后必须再用5000mg/L碘伏消毒液搓洗5min，最后用流动水洗净。

6：耐高温高压器械

每次使用后的器械置于500mg/L有效含氯消毒液中加盖消毒30min，然后放入酶洗液中彻底清洗，再于流动水下冲洗干净，然后晾干，最后进行独立包装，统一送供应室进行高压灭菌高速手机部件、低速手机部件每次使用后要继续运转20～30s，以排出内腔水和汽，同时也能将进入轴承、气路的污染物自然排除，然后再进行清洁，抹干，放快速压力蒸汽灭菌器内进行灭菌。不耐高温高压的器械采用2%戊二醛浸泡灭菌处理。浸泡时间规定>10h，物品必须完全浸没，并登记浸泡的起始时间，器械从消毒液中无菌取出，用无菌蒸馏水冲洗干净后再使用，或者用无菌纱布抹干后置于无菌容器中备用，修复技工室物品管理，修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各用种修复体，每次使后均置于500mg/L含氯消毒液中浸泡消毒30min后，流动水下清洗干净，晾干，放于清洁容器中保存备用。

7：提供良好的工作环境，减少空气污染

口腔科诊室布局应简洁、方便、美观，要保证诊室室内与室外的通风，自然通风不良则必须安装足够的通风设施（如利用排气扇等）。通风可调节室内空气和温湿度，又可减少空气污染。温度一般调节在18℃～22℃,相对湿度为50%～60%为宜；采用湿式打扫，尽量减少灰尘飞扬，用0.5%的过氧乙酸拖擦地面，有效地降低诊室内空气中的细菌密度，减少病菌的传播。上班时间定期进行动态空气消毒，每次消毒1h，配合开窗通风，另加晚上静态臭氧进行空气消毒1h，以确保空气中菌落数符合标准，每月进行空气监测1次。环境表面每天工作结束后，对每个诊疗单元，以及在诊疗过程中，被患者血液、唾液或其他分泌物污染的工作台面等均用500mg/L含氯消毒液擦拭，每周另再进行一次全面的清洁消毒。另外，诊室要适度的光线，部分口腔科患者使用麻醉药，要有充足的自然光源，才能观察患者脸色及唇色的变化，脸色有无苍白，肢端有无发绀，额部有无出汗等。

8：汞污染的防护

临床工作中医护人员应戴口罩、手套，避免用手直接接触汞，加强诊室通风换气，减少空气中的汞含量，银汞必须在通风的环境下调和，储汞瓶严密封闭，以防汞蒸发。诊室地面、墙壁保持光洁，从口腔内清除的银汞合金碎屑应保存在装有水的容器中回收处理，对医护人员进行体内汞蓄积量的定期测定。

9：加强防护，规范操作，以防损伤

医护人员应正确穿戴工作服，帽子、口罩在接触患者血液、唾液或处理患者用过的敷料器械，包括检查所有口腔病损时一定要戴手套，洗刷器械应戴厚手套。必要时戴防护眼罩，戴防护眼罩可防止飞沫的危害，起到防止碎屑、唾液、飞溅的化学物质的危害作用。灯架、手柄、头托、托架等处用防护罩，防护罩定期拆下，用0.5%的过氧乙酸浸泡30min后清洗。掌握各种器械的使用技巧，运用科学合理的操作方法，防止锐器损伤。取放玻璃制品时要轻拿轻放，回收清点金属器械时要戴好手套，以免刺伤。一旦发现皮肤有破损，应立即挤压受伤部位，排出部分鲜血，相对减少受污染的程度，用流动的自来水清洗，碘伏涂擦伤口。上报有关部门，做必要的处理。

讨论：口腔科门诊的医院感染问题涉及微生物学，流行病学，社会学等诸多方面，全面进行全方位的多层次的综合管理和质量监控，以整洁舒适的环境为基础，医疗器械的消毒灭菌为重点，医护人员的自我防护意识为关键，狠抓落实定期检查，使口腔门诊医护人员的职业防护迈向一个新的台阶。