营养风险筛查2002在喉癌患者中的应用研究

营养风险筛查2002在喉癌患者中的应用研究

秦海娇1莫福琴2（通讯作者）王金仙1

秦海娇1莫福琴2（通讯作者）王金仙1（1广西医科大学研究生学院广西南宁530021；2广西医科大学第一附属医院耳鼻喉科530021）

【摘要】目的探讨营NRS2002在喉癌患者中的适用性。方法连续纳入2011年4月-12月于我科住院病理确诊为喉癌患者76名，采用NRS2002进行营养评价。结果1.分别以BMI和ALB为评价指标，喉癌患者中发生营养不足占19.70%和26.3%，而采用NRS2002营养风险率占44.7%。2.分别以BMI和ALB为标准计算NRS2002的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、Kappa值、Youden指数和ROC曲线下面积结果分别是：100%和95%、68.85%和73.21%、44.12%和55.89%、100%和97.62%、0.750和0.789、0.689和0.682、0.944和0.865。结论1喉癌患者入院时便有较高的营养风险发生率。2NRS2002是喉癌患者营养评价的有效工具。

【关键词】营养风险筛查2002（NRS2002）喉癌营养风险营养不足

临床上约有40%～80%的癌症患者伴有不同程度的营养不良。据研究，头颈癌患者约有40%在就诊时存在营养不良[1]。目前，临床上没有营养评价的统一金标准，单一的营养评价指标对指导患者营养治疗不够严谨。因此，找到简便、易行、有效的适合于喉癌患者的综合营养评价方法有重要意义。

1资料和方法

1.1研究对象:定点连续性纳入2011年4月-12月在我科住院病理确诊为喉癌患者，共收集了76例，其中男性72例，女性4例，年龄45～78岁，平均年龄59.47±8.70岁。文化程度﹤6年46例，占60.5%；6-12年22例，占28.9%；＞12年8例，占10.5%。声门上癌19例，占25%；声门癌40例，占52.6%；声门下癌17例，占22.4%。Ⅰ期10例，占13.16%；Ⅱ期21例，占27.63%；Ⅲ期27例，占35.53%；Ⅳ期18例，占23.68%。

1.2纳入标准：①经病理确诊为喉癌患者。②患者及家属自愿参加本研究。

1.3排除标准：①卧床不能进行体重测量。②临床资料不完整。③肝、肾功能不全及严重心肺疾病。

1.4评价指标：BMI值﹤18.5为营养不足，18.5≤BMI值＜24.0为正常，24.0≤BMI值＜28.0为超重，BMI值≥28.0为肥胖。ALB值﹤35g/L时，为营养不良[2]。

1.5营养风险筛查2002（NRS2002）NRS2002是欧洲肠内外营养学会(ESPEN)推荐使用，适合于住院患者、社区和老年人群进行营养状况筛查。NRS2002的特点是结合了三方面的内容①疾病严重程度部分；②营养缺失部分；③年龄影响部分。其结果判断为三方面分值相加，总分≥3分，患者有营养风险，应进行营养干预；总分﹤3分，患者应每周进行1次上述筛查。

1.6研究的质量控制:研究者学习营养评估方面的相关知识。研究者负责资料的收集，使用统一型号的固定人体测量工具，并且校正精度。采用Epidata3.0软件建立数据库。

1.7伦理学问题：在研究过程中做到知情同意。主动向患者及家属解释研究的目的内容和意义，并说明是否参加研究都不会影响到患者的医疗护理服务。

1.8统计学方法：采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。以BMI和ALB为标准分别计算NRS2002量表的灵敏度、特异度、阳性预测值（PPV）、阴性预测值(NPV)、Youden指数和Kappa值。绘制受试者工作特征曲线（ROC），计算ROC曲线下面积。

2结果

2.1不同指标的营养不足情况以BMI为标准：营养正常44例，占57.90%；营养不足15例，占19.70%；超重13例，占17.10%；肥胖4例，占5.30%。以ALB为标准：营养正常56例，占73.7%；营养不足20例，占26.3%。NRS2002营养筛查结果：如不考虑患者因手术带来的风险，营养正常42例，占55.3%；营养风险34例，占44.7%。

2.2营养不足状况比较NRS2002的营养风险对应营养不足营养正常

对应无营养不足。见图1。

2.3分别以体质指数和血清蛋白为标准计算NRS2002的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、Kappa值、Youden指数和绘制ROC曲线图并计算ROC曲线下面积。见表2、图3和图4。

3讨论

分别以BMI和ALB为指标，喉癌患者中发生营养不足占19.70%和26.3%，而采用NRS2002进行筛查营养风险发生率是44.7%。申萍[3]等采用NRS2002对1200例住院病人营养状况调查发现营养风险发生率36%～72%。本研究与申萍研究结果相符合。BMI和ALB是评判患者营养状态客观的单一指标，能反应出已存在营养不足的患者。NRS2002从三个方面对患者进行全面的评估，它反映的是现存的或者潜在的与营养因素相关的导致患者出现不利临床结局的风险。因此NRS2002筛查的营养风险发生率要高于以BMI和ALB为评价指标时。喉癌患者入院时几乎半数存在营养风险，关系到患者的临床结局，这是值得医务人员重视的问题。目前临床上没有统一的营养评价金标准。找到适合喉癌患者营养风险评估的工具，能够科学的指导医务人员的营养治疗工作。

本研究表明NRS2002是喉癌患者营养评价的有效工具。从单一的评价指标来看，NRS2002有很好的发现患者营养不足的能力和较高的诊断准确度。ROC曲线是近年来被公认的最佳评价诊断准确度的综合指标。计算曲线下面积分别是0.944和0.865。表明NRS2002在以BMI和ALB为评价标准时，具有较高的诊断准确度。是喉癌患者营养评价的有效工具。它从营养低减状态、疾病严重程度和年龄三个方面全面的对患者进行评价，对临床营养治疗工作有重要的指导作用。

参考文献

[1]BassettMR,DobieRA.Patternsofnutritionaldeficiencyinheadandneckcancer[J].OtolaryngolHeadNeckSurg,1983,91(2):119-125.

[2]蒋朱明，蔡威.临床肠外与肠内营养[M].北京:科学技术文献出版社,2002.185-186.

[3]申萍，邹志英，彭南海，等.1200例住院病人营养状况调查和分析[J].肠外与肠内营养,2008,15(1):43-45.