气管插管术后的舒适护理探析

气管插管术后的舒适护理探析

祁艳会

北京市和平里医院100013

摘要：目的：探讨气管插管术后的舒适护理方法，并借此减轻患者痛苦，帮助早日康复。方法：对本次研究患者制定个性化的舒适护理方案，强化日常护理，选择科学有效的气道湿化方法并根据具体情况选择使用吸痰机，预防并发症。结果：对气管插管术后患者的舒适护理应当着重体现以人为本，时刻在病患的角度为其实施针对性方案，把握好心理和生理两方面的护理手段，同时在护理时要耐心的每位家属进行健康讲解，令其支持及配合护理工作开展。结论：安全、合理、有效的气管插管术后护理可另手术成功率大大提高，降低感染的同时还可有效的预防并发症的发生，令患者尽早恢复健康。

关键词：气管插管术后、舒适护理、方案探析

在当下临床重症患者进行治疗时，气管插管并连接呼吸机机械通气已被广泛使用，通过气管插管，保持呼吸道通畅，降低气道阻力和解剖死腔，有利于气道分泌物或异物的清楚，增加氧量交换的目的，另外在为重症病人抢救时对气管内用药以及呼吸机的应用可大大保障危重病人的生命安全。但同时会对患者带来许多生理与心理的不适，增加了病人的痛苦[1]。本次探析就针对提高患者舒适度，来采取相对的护理方案，且取得良好的护理效果，现作出如下报道。

１一搬资料

选择我院准备实施气管插管患者40例，作为本次研究对象，其中男性21例，女性19例，年龄为40-80岁，平均年龄在（57.3±2.6）岁之间。气管插管留置时间2-10d，其中肺部感染8例，肺癌术后4例，呼吸衰竭16例，阻塞性肺疾病6例，其他6例。本次研究患者排除意识不清，语言障碍者。

２护理方案

２.１气管插管不适原因

２.１１心理影响：患者因为长时间使用机械通气的患者在生理依靠的同时，也容易造成心理上的依靠，因此拒绝与护理人员配合主动锻炼呼吸肌功能以及拒绝脱离呼吸机。

２.１２生理刺激：因为导管的长期刺激时常会感觉咽喉痛后牙齿损伤等情况发生；吸痰是最为常见的有机械通气给患者带来痛苦主要因素之一；饮水的带来的不便；体位的舒适度；⑥由于环境、焦虑、痛苦等方面的影响，导致病人无法得到良好休息。

２.１３沟通障碍：气管插管会带来共同的不便，当患者想了解或表达自身情况时，护理人员或家属无法及时领含义，容易带来安全隐患及情绪上的变化。

２.２舒适护理方案

２.２.１心理护理：在术前加强相关健康知识教育，与患者主动建立良好的沟通与信任关系，鼓励患者主动接受治疗增加其治疗信心并积极及时的与家属沟通。

２.２.２插管护理：确保气管插管位置及深度的位置，交接班时注意交接插管变化，报纸气囊充气量在8mL左右为宜，注意插管是否有位移。观察插管与呼吸机的接的紧密度，预防更换体位时呼吸机管路与气管插管分开，避免管道扭曲、牵拉。在使用呼吸机时主要病人翻身动作，保持病人头颈部与气管活动一致。２.２.３器械通气：机械通气时，注意观察患者意识以及呼吸机运作情况，有无情绪波动，呼吸机参数是否异常等。定期监测血气变化，发现异常要及时分析原因并作出相应调整。

２.２.４吸痰护理：吸痰前对患者解释吸痰的目的以及重要性，并告知可能会带来不适，最大可能获取患者配合。吸痰操作时应严格实施无菌操作、动作应轻柔、用缓慢旋转上提法，吸尽气管及口腔痰液。

２.２.５水分补充及口腔护理：通过患者手势语语言或行为了解其饮水需求，经常为患者湿润口腔黏膜，使用用蘸冷开水或生理盐水的湿纱布对于病人口唇覆盖，令其保持水分。定期向口腔内滴水，以增加其舒适感。另外由于气管插管及药物的使用，常另使患者唾液分泌受限，因此会时常感到口干不适。同时抗生素和激素等药物的使用，容易造成真菌感染，因此应要做好口咽护理，3次/d，护理时注意动作轻柔，观察患者是否出现溃疡、白膜等，一旦发现尽早处理，防止呼吸道感染。

２.２.６湿化护理[2]：气管插管后，呼吸道加温湿化功能损伤，水分流失快，痰液粘稠，纤毛活动减弱，用以引起气道堵塞，令机体抵抗力降低，肺感染机率增高，因此需强化气道湿化。将庆大霉素8万U和糜蛋白酶4000U使用250ml生理盐水进行稀释。每20~60min气对管进行滴注，每次不超过3~5ml。并注意检查氧气湿化瓶内蒸馏水量是否充足，吸入气体的温度维持在32~35℃，定期加蒸馏水约350—500ml，令使患者分泌物稀薄，易吸出。

２.２.７体位护理[3]：患者术后未清醒前仍保持仰卧位，因此患者在清醒后时常感到浑身乏力，肌肉酸痛，有改变体位的需求时可选择半卧位，将患者头抬高15～60°，膝关节屈曲15～30°，两肘自由伸展，肘下可垫软枕。原因为半卧位可使全身支撑点增多，体重分散，身体支撑面积增加，重心降低，因此可使患者肌肉放松，感觉省力、舒适。

２.２.８沟通方式：因气管插管导致患者语言功能受限，无法正常地表达自身的需求和感受，因此在护理时英语病人建立起用非语言类沟通方式表：⑴以卡片形式进行交流，并主动提供必要的信息，如告诉拔管的时间或病情情况等。⑵护理人员注意观察患者的面部表情，尽从中理解并帮助患者需求。⑶手势：最简单、直接、有效的表达方式，适合各类患者。⑷通过书面表达：可为患者其提供纸、笔与患者进行文字交流。

２.２.９完善护理环境：病房内环境要求空气新鲜、舒适、清洁、安静。同时在病房布置上要宽敞、明亮，注意降低噪音，保持病室有阳关进入，令患者感到安心放松。

3讨论

对于舒适护理，护理人员必须学会使用更加科学专业、有效地使用各种方法来为患者减轻痛苦，通过对该类病人实施针对性护理达到了提高护理质量，缩短插管及住院时间的同时，显著提升整体治愈率。在本次研究的40例气管插管患者，多数患者治愈情况良好，不存在护理过程中因操作或患者不配合而导致的气管插管治疗失败。

因此表明，及时满足患者的需求，并采取针对性的舒适护理措施，可有效减轻经口气管插管机械通气患者的心理情绪以及生理上的不适感，使气管插管可顺利完成，让患者早日康复。

参考文献：

[1]王学勤.浅谈气管插管术后的舒适护理[J].航空航天医学杂志.2012，（23）7：874-875.

[2]姚芳，聂政.浅谈气管插管术后的护理体会[J].西南军医.2008，（10）5：167-168.

[3]王亚丽，付燕.气管插管患者舒适体位的探讨[J].解放军护理杂志.2003，20（1）：42-43.