切除成形术治疗十二指肠巨大溃疡穿孔

切除成形术治疗十二指肠巨大溃疡穿孔

周建新陈朝宇喻逢春

周建新陈朝宇喻逢春（广东东莞麻涌医院外科523142）

【中图分类号】R656.6+2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）18-0305-01

十二指肠溃疡穿孔行单纯缝合修补操作简单、安全、并发症少，术后结合常规的内科药物治疗效果满意[1]。对于十二指肠溃疡穿孔合并幽门梗阻、出血，以及巨大疤痕溃疡穿孔的病人行胃大部分切除术，效果也是肯定的[2]。我院对十二指肠巨大疤痕溃疡并穿孔的病人行溃疡切除成形术，手术操作简单、时间短、病人相对安全，术后辅以内科药物治疗，临床效果较为满意，现报告如下：

1、资料和方法

2009年5月至2012年5月我们对十二指肠巨大溃疡穿孔行切除成形术治疗共5例病例，均为男性，43至61岁，平均年51岁，穿孔前有胃病不适病史者4例，1例无症状，发病时间5至8小时，平均6.2小时，全部为十二指肠部前壁溃疡穿孔，穿孔及溃疡疤痕位于幽门前或距幽门约3厘米内，溃疡穿孔周围多为胼胝状疤痕，疤痕直径大于2厘米，穿孔直径约0.8至2厘米；患者术前放置胃管，手术全部在硬外麻下进行，取平卧位经上腹正中切口长约8厘米左右，开腹吸除局部的分泌物后见十二指肠溃疡并穿孔，探查发现为巨大穿孔或巨大疤痕穿孔，探查未发现其它病变情况下行切除穿孔周围疤痕组织及胼胝状疤痕组织。根据病变与切除的组织情况可适当沿穿孔纵行切开球部或幽门管前壁，用丝线间断沿十二指肠纵轴缝合十二指肠幽门处创口，浆肌层缝合包埋，吸净腹腔内分泌物，生理盐水冲洗，放置胶管引流，关闭腹腔完成手术。术后2至4天拨除腹腔引流管，3至5天拨除胃管，术后全部病人辅助内科药物治疗，8到11天病人愈合出院，无手术并发症，出院后继续正规内科药物治疗。随访无溃疡病复发，无幽门梗阻等并发症发生。

2、讨论

胃十二指肠溃疡急性穿孔是临床常见急腹症之一。虽然溃疡病内科治疗的进展和新药物的应用，使胃十二指肠溃疡外科治疗明显少，但溃疡病急性穿孔的发病率并无下降，对胃十二指肠溃疡病早期诊断及正确治疗仍是预防穿孔的主要手段。对穿孔的诊治迄今仍是普通外科的课题之一，十二指肠溃疡穿孔行单纯缝合修补，术后结合内科药物治疗疗效满意，有人分析比较认为十二指肠溃疡急性穿孔行单纯缝合修补术后辅助药物治疗是基层医院最好的选择术式[3]。合并幽门梗阻、出血的十二指肠溃疡并穿孔行胃大部分切除，疗效也是肯定的。国内有十二指肠疤痕溃疡行溃疡病灶局部切除的报道[4]，有溃疡穿孔灶形切除联合幽门成形术加术后维持治疗胃十二指肠溃疡穿孔合并幽门狭窄疗效显著优于单纯手术治疗的报道[5]。对于十二指肠球部严重疤痕溃疡和巨大溃疡穿孔，以及穿孔周围胼胝疤痕，特别是溃疡疤痕位于幽门处或近幽门处的病人，我们行巨大溃疡疤痕切除成形术，即切除了溃疡疤痕及胼胝疤痕，解决了不易愈合的问题，又成形缝合解决了幽门梗阻和疤痕梗阻问题。此手术方法简便，手术时间短，比较可靠。这种病人如行单纯缝合修补，一是穿孔周围胼胝疤痕不易愈合，二是疤痕大易引起幽门梗阻。对巨大溃疡疤痕穿孔的病人行胃大部分切除是安全的，可行的一种手术方法，但手术较复杂，有一些病人身体条件受限制（如合并有心肺功能不全），耐受较复杂的手术比较困难。一些基层医院技术条件和设备条件受限制，对行较复杂的手术也有困难。所以我们认为切除成形术、术后辅以内科药物是治疗十二指肠巨大溃疡穿孔安全可行的较好方法。但是治疗巨大十二指肠溃疡并穿孔行切除成形术和单纯修补术，术后均辅以内科药物治疗，在并发症发生率，溃疡穿孔复发、幽门梗阻等方面有待进一步临床对比。治疗巨大十二指肠溃疡并穿孔，行切除成形术、术后辅助内科药物治疗和胃大部分切除术，在术后溃疡病复发率上有待进一步的临床对比，我们正在收集病例，分组进行统计学对比研究。

参考文献

[1]王宁等，消化性溃疡穿孔单纯修补术后疗效观察，中国普通外科杂志2003-12（7）486-489.

[2]吴在德等，胃十二指肠外科治疗，外科学，全国高等医学教材，第七版，425-434.

[3]王建民等，十二指肠溃疡急性穿孔外科治疗及注意事项，中外医疗2008；27（19）；40.

[4]陈宝康等，十二指肠疤痕溃疡临床治疗体会，医药世界，2006；（12）93-94.

[5]陈新等，胃十二指肠溃疡穿孔合并幽狭窄临床治疗研究，中国现代医生；2010；(20);133-134.