肺结核合并重症肺炎70例临床分析

肺结核合并重症肺炎70例临床分析

陈洪德付毅刘晓霞

（成都市公共卫生临床医疗中心四川成都610061）

【摘要】探讨肺结核合并重症肺炎患者的临床特点及预后。方法回顾分析我院近期住院治疗的70例肺结核合并重症肺炎的临床资料。结果63例行呼吸机支持治疗，其中26例采取气管插管机械通气治疗,11例成功脱机，32例死亡。结论肺结核合并重症肺炎的病人易合并营养不良、免疫功能差、耐多药细菌及真菌感染,死亡率高。

【关键词】肺结核；重症肺炎

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1004-6194（2015）02-0042-02

ChenHongde，fuyi,,LiuXiaoxia

(PublicHealthClinicalMedicalCenterofChengdu,Chengdu,Sichuan610061)

【Abstract】Objective:ToinvestigatetheclinicalfeaturesandprognosisofPulmonarytuberculosispatientscomplicatingwithseverepneumonia.Methods:Theclinicaldataof70casesofpulmonarytuberculosispatientscomplicatingwithseverepneumoniarecentlyhospitalizedinourhospitalwereanalyzedretrospectively.Results:63casesrequiredventilatorsupporttreatment,26casesweretreatedbyintubationandmechanicalventilation,11casessuccessfullyweaning，32died.Conclusion:Pulmonarytuberculosispatientcomplicatingwithseverepneumoniaarepronetomergemalnutrition,poorimmunefunction,multidrug-resistantbacteriaandfungalinfections,havingahighdeathrate.

【Keywords】Pulmonarytuberculosis，Severepneumonia

肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，本文对我院近期住院治疗的70例肺结核合并重症肺炎的临床资料进行回顾性分析，旨在进一步分析重症肺炎临床特点及预后，以指导临床救治。

1临床资料

1.1一般资料

2012年1月-2014年6月在我院住院诊断为肺结核合并重症肺炎的成年患者70例。肺结核诊断符合中华医学会结核病分会2001年制定《肺结核诊断和治疗指南》标准［1］。重症肺炎诊断符合中华医学会呼吸病学分会2006年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》对重症肺炎的判断标准［2］。70例中男43例，女27例，年龄18-89岁平均年龄(59.5±10.3)岁，年龄＞65岁者37例占总数(52.9%)，死亡32例死亡率(45.7%);社区获得性肺炎54例(77.1%)，医院获得性肺炎(HAP)16例(22.9%)。63例行呼吸机支持治疗，其中26例采取气管插管机械通气治疗,11例成功脱机病情好转出院，具体的一般资料如表1所示。

1.2临床表现

咳嗽、咳痰68例,呼吸困难65例，不同程度发热63例,心慌42例，意识障碍17例,少尿16例、休克15例，恶心呕吐12例,合并低蛋白血症58例，电解质紊乱45例，肝功能异常17例、胸腔积液16例，肾功不全15例，心力衰竭13例，上消化道出血9例。44例有慢性基础疾病,存在COPD19例,糖尿病12例,高血压6例,肺心病6例,孕产妇5例，HIV感染3例，矽肺2例，恶性肿瘤1例。合并肺外结核23例，其中结核性脑膜炎13例。

1.3实验室检查

血白细胞升高61例,中性粒细胞升高59例,血小板减少22例，降钙素升高46例，血沉增快43例,C反应蛋白升高41例，CD4细胞数减少31例。70例均送检痰培养及药敏实验，普通细菌培养阳性36例,阳性率（51.4%),部分病例肺部多重细菌感染，其中耐多药菌株20例（55%)。如下表2。

3讨论

肺结核是慢性肺部传染性疾病，也是全身消耗性疾病，大多伴发营养不良，部分病人有肺部结构性损害，如合并肺部急性感染特别是严重感染容易导致疾病急性加重甚至恶化，预后凶险。分析本组肺结核合并重症肺炎病人，肺结核起病隐匿，临床表现不典型，病人大多因伴发肺部感染就诊，就诊早期往往诊断肺炎，导致肺结核未及时诊断治疗是疾病预后不良的重要原因。本组肺结核合并重症肺炎患者降钙素升高46例（65.7%)，初诊时血降钙素原水平对社区获得性肺炎严重程度、住院时间和预后的评估具有一定参考价值[3-4]。分析老年患者因高龄、患有多种慢性疾病,特别是患糖尿病者，免疫功能减退,是肺结核好发人群，发病后常常临床表现典型，加之重视不够，导致疾病不能及时诊治，易发生肺炎[5-6]。合并肺炎时,临床症状不明显,特别是呼吸道症状表现不突出，导致上述疾病诊断治疗不及时，常常合并营养不良，存在多种慢性基础疾病，脏器功能减退,使药物使用受限等。同时老年人因咳嗽无力,排痰不畅,免疫力低下，肺部感染不易控制,出现呼吸衰竭难以纠正,并可导致多脏器功能衰竭,病情恶化,最终死亡。考虑不孕原因为生殖系统结核病，应加强孕前、孕期结核病排查工作，争取早诊断、早治疗。呼吸支持治疗是提高肺结核合并重症肺炎治疗效果的重要手段,本组病例63例行呼吸机支持治疗，其中28例采取气管插管机械通气治疗,12例成功脱机病情好转出院。

综上所述，对肺结核应早诊断，早治疗，尽量避免合并肺炎等并发症。肺结核病人一旦合并重症肺炎，则病情危重死亡率高，应早期诊断,积极治疗,首先经验性选择2-3种抗生素联合抗感染治疗并及时完成病原学检查，同时加强对原有基础疾病特别是结核病的治疗，保持呼吸道通畅，加强营养支持疗法,保护心、肝、肾等重要脏器功能，积极呼吸支持治疗，必要时及时采取气管插管,有创机械通气治疗,降低死亡率。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病学分会.肺结核诊断和治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志,2001,24(2):70-74．

[2]中华医学会呼吸病学分会．社区获得性肺炎诊断和治疗指南［J］．中华结核和呼吸杂志，2006，29(10):651-655．

[3]郭伟,张杰,杨中华，等，重症肺炎患者的病原菌及临床分析.北京医学.2007;29(04):253-254

[4]Liu,Y.,Brewer,S.,Booth,R.K.etal.Temporaldensityofpollensamplingaffectsagedeterminationofthemid-Holocenehemlock(Tsuga)decline[J].QuaternaryScienceReviews:TheInternationalMultidisciplinaryReviewJournal,2012,45:54-59.

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