创伤性假性动脉瘤并发骨筋膜室综合症的护理

创伤性假性动脉瘤并发骨筋膜室综合症的护理

任变琴康晓萍任转梅

任变琴康晓萍任转梅（山西省晋中市第二人民医院030800）

创伤性假性动脉瘤是因火器伤、刺伤、医源性损伤等致动脉壁全层损伤破裂出血，由于血管周围有较厚的软组织，在血管破口周围形成血肿，在动脉搏动的持续冲击力作用下，使血管破口与血肿相连而形成搏动性血肿，是动脉损伤后较严重的晚期并发症。骨筋膜室综合症是血管损伤、骨折、挤压伤后常见的早期并发症之一。创伤性假性动脉瘤合并骨筋膜室综合症的病人在临床上少见。从2005—2011年我科仅诊断4例，治愈效果良好。现将护理体会总结如下。

1临床资料

从2005年1月—2011年12月我科共诊治小腿创伤性假性动脉瘤病人4例，均为男性，年龄18—46岁，平均年龄27岁，早期均合并有小腿骨筋膜室综合症，骨筋膜室综合症早期行切开减压治疗，小腿肿胀减轻后发现小腿局部有搏动性肿块，经彩色多普勒检查，可见肿块内有动脉回流回旋分布，确诊为：假性动脉瘤，3例胫前动脉假性动脉瘤，1例胫后动脉假性动脉瘤。4例均行血肿清除动脉结扎手术治疗。无并发症发生，痊愈出院。

2护理

2.1早期病情观察

骨筋膜室综合症是血管损伤、骨折、挤压伤后的早期并发症，以前臂掌侧和小腿多见，一般在伤后24小时即可发生。小腿创伤病人应警惕骨筋膜室综合症的发生，伤后要密切观察患肢疼痛、肿胀、感觉、皮肤温度、色泽及血运情况，骨筋膜室综合症早期多以局部明显的间隔区肿胀和不同程度的被动牵拉痛为主要表现。护士要密切观察病情变化，一旦发现有骨筋膜室综合症的早期征象，应立即报告医师，做好骨筋膜室切开减压的准备。

2.2骨筋膜室切开减压后病情观察

2.2.1疼痛情况观察

骨筋膜室切开减压后如仍有胀痛，且有放射性疼痛，首先应考虑减压不彻底，再者应考虑是否有假性动脉瘤存在，压迫神经所致。

2.2.2肿胀情况观察

骨筋膜室切开减压后患肢肿胀会逐日减轻，肿胀减轻后注意观察小腿部有无局部肿块，假性动脉瘤肿块为中等偏软的椭圆形包块，为搏动性包块，本组4例假性动脉瘤病人均出现小腿搏动性包块，包块出现时间平均约在伤后6—9天，且呈进行性增大。

2.2.3远端动脉搏动情况观察

观察患肢远端动脉搏动情况，是否仍存在动脉搏动减弱或触不清，本组4例病人中，有2例骨筋膜室切开减压后足背动脉搏动仍弱，假性动脉瘤血肿清除后触及足背动脉搏动恢复正常。

对于伤后肢体疼痛、肿胀持续不缓解，或短时间缓解后又转加剧者，如果在局部出现逐渐增大的软组织内肿块，触之有搏动感，听诊可闻及血管收缩音者，应考虑创伤性假性动脉瘤可能。假性动脉瘤的诊断一旦确定，应尽快治疗，以防并发症的发生。

2.3术前护理

2.3.1心理护理

由于病人刚刚经历了意外创伤，又接受了骨筋膜室切开手术，对接二连三的病情变化感到不知所措，会产生紧张、焦虑甚至恐惧心理。护士应关心体贴病人，多与病人沟通，了解病人的心理状态，详细介绍手术目的、意义和手术的周密安排及可能出现的问题，使病人认识到手术的必要性，从而消除紧张、焦虑、恐惧的心理，保持情绪稳定。

2.3.2一般护理

术前应严格限制活动，绝对卧床休息，密切观察病情，监测生命体征变化，不要在患肢测量血压，以避免血管内压力增高，致假性动脉瘤破裂大出血，并随时做好紧急止血的准备，床头备止血带、手套、压迫止血的敷料及急救器械包等。

2.3.3术前准备

常规皮肤准备，保持患肢清洁，防止发生继发感染，皮肤准备时要注意动作轻柔，避免粗暴，禁止外力挤压碰撞。要备足血源，以防术中出血多抢救生命急需。要做好药物过敏试验，术前半小时应用抗生素以有效预防感染。

2.4术后护理

2.4.1环境要求。尽量安排住单间病房，控制探视人员，保持病房安静舒适。注意患肢保暖，室内温度控制在25摄氏度左右，相对湿度50—60%，室内禁忌吸烟。

2.4.2术后体位。术后48小时应绝对卧床休息，抬高患肢制动，使患肢高于心脏20—30cm,有利于静脉血液的回流，减轻肿胀。

2.4.3监测生命体征。术后24小时密切观察病人神志意识，生命体征，每30分钟一次，并做好记录。

2.4.4观察患肢血液循环变化。每1—2小时一次检查患肢皮肤颜色、温度、肿胀、足背动脉搏动和趾端毛细血管充盈情况，并做好记录。如发现伤肢肿胀明显，皮温降低，皮肤颜色改变，常有血管栓塞或血肿压迫发生的可能，应立即报告医生，进一步检查处理。

2.4.5观察切口渗血及引流情况。继发性出血是血管手术后一种严重的并发症，可能引发大量出血导致病人死亡。因此应严密观察引流量及敷料渗血情况。加强引流管护理，保持引流通畅，观察并记录引流液性质和量，正常引流量术后24小时约80—150ml，色暗红，若引流出大量鲜红色液体或敷料有较多鲜红色渗液，应考虑有血管再破裂出血，立即报告医师，做好应急准备。

3体会

3.1创伤性假性动脉瘤因早期合并有骨筋膜室综合症，容易被临床医师忽视，易漏诊。护士是接触病人最多的医务人员，应密切细致观察病情变化，发现患肢出现搏动性血肿，应立即报告医师，为医师提供第一手资料，协助医师做到早发现，早诊断，早治疗，以防并发症发生。

3.2创伤后肢体如发现有搏动性血肿，切忌当普通血肿、脓肿处理，盲目穿刺抽取积血，切开引流，加压包扎，这样更易导致瘤体破裂，引发大出血[1][2]，甚至导致病人死亡[3]。局部出现搏动性肿块，听诊闻及血管杂音，诊断不难确定。彩色多普勒超声对四肢动脉瘤的发现具有较高的敏感性，检查无创，重复性好，可以鉴别动脉瘤的类型、来源及其瘤体位置，从而为临床提供重要的诊断依据。[4]

3.3防止瘤体破裂。搬移病人时动作轻稳，避免压迫血肿，避免在患肢测量血压。

3.4做好心理护理。抑郁、焦虑、紧张的心理可导致交感神经过度兴奋及血浆儿茶酚胺水平升高，使全身血管收缩，血压升高，有导致瘤体破裂的危险[5]。

3.5由于假性动脉瘤实际上是一种与动脉瘤腔相通的血肿，可以继发破裂、栓塞、感染、肢体缺血或神经受压等，一旦明确诊断，应及早手术治疗,以防并发症的发生[6]。

参考文献

[1]王继荣，冯霞.假性动脉瘤一例误诊为脓肿.临床误诊误治，2007，20（6）：98.

[2]杨光，罗小兰，邓国富等.外周血管假性动脉瘤误诊8例分析，中国误诊学杂志，2010，10（1）.

[3]王金莲，余孟英.36例肢体假性动脉瘤治疗与护理体会。创新医学网，2012.

[4]李友芳.超声诊断胫后假性动脉瘤一例.临床超声医学杂志，2011，13（7）：483.

[5]潘棱，沈晓丽.对原发性高血压患者血浆儿茶酚胺的探讨[J].华西医学，1998，13（4）：430.

[6]金华.创伤性假性动脉瘤的外科治疗.临床外科杂志，2004，12(8)：462—463.