手法复位夹板外固定中药内服治疗桡骨远端粉碎性骨折56例

手法复位夹板外固定中药内服治疗桡骨远端粉碎性骨折56例

韦德渊

韦德渊（广西柳城县中医院545200）

【中图分类号】R274【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）29-0297-02

桡骨远端粉碎性骨折是一种常见骨折，尤其多见于55岁以上人群。目前治疗方法很多，较多文献[1]指出由于选择病例和治疗评估方法不同，相互间无法进行比较。对于不稳定的桡骨远端粉碎性骨折，目前采用手术治疗的趋势明显上升。但是，基于对患者接受程度、医疗费用、手术并发症等诸多因素的考虑，笔者采用手法整复夹板外固定中药内服，并配合中药活血化瘀药物熏洗治疗桡骨远端粉碎性骨折患者56例，取得良好疗效，现报告如下。

1临床资料

本组56例，男22例，女34例。年龄21-76岁，其中21-40岁8例，41-60岁l2例，60岁以上36例。车祸伤7例，跌扑伤49例，其中合并尺骨下端骨折15例。56例均为闭合性骨折，无血管神经损伤。

2治疗方法

按中医标准整骨手法[2]整复骨折。年轻体壮及骨折粉碎不严重者，采用牵抖复位法：前臂中立位牵引矫正重叠移位后，将前臂旋前，利用牵引力顺纵轴方向骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈腕关节，使骨折复位。对老年体弱及骨折粉碎严重者，则采用提按复位法：牵引纠正重叠桡偏畸形后，术者两手食、中、环3指重叠，置于骨折近端的掌侧，向上端提，两拇指并列顶住骨折远端的背侧，向掌侧挤按；握手部的助手同时将患腕掌屈，以矫正掌背侧移位。整复后在骨折远端背侧、近端掌侧及远端桡侧放置平垫，然后用4块夹板固定，于前臂中立、屈肘90。位用三角巾悬吊患肢于胸前，固定4-6周。骨折粉碎严重者，待肿胀消退后改用石膏托固定，防止骨折移位。按骨折3期辨证治疗原则给予中药内服，并配合中药活血化瘀药物熏洗。骨折整复固定后即开始指导患者进行手指、肘关节及肩关节功能锻炼，解除夹板后逐步加强腕关节功能锻炼直至关节功能恢复。

3治疗结果

3.1疗效评定标准根据Cooney腕关节评分标准[3]，就患者主诉疼痛、功能状况、活动度、背伸／掌屈活动度、握力情况进行综合评分。优：90～100分；良：80～89分；可：65～79分；差：65分以下。

3.2疗效评定结果本组56例均获随访，随访时间6个月至4年，平均21个月。所有骨折均愈合，平均愈合时间7周，其中10例畸形愈合，并发不同程度的患肢疼痛及功能障碍。按照上述疗效标准进行评定，本组优41例，良6例，可6例，差3例，优良率83.93％。

4体会

桡骨远端骨折的治疗在祖国医学文献中早有记载[4]。公元1416年，明代朱棣所著的《普济方·折伤门》记载了桡骨下端骨折手法整复及外固定的方法：“将掌向上，医用手撙损动处，将掌曲向外捺令平正，用前膏贴，再用夹。向背一片长，下在手背外；向面一片短，下在掌按处；向小指一片长，下在指曲处；向大指一片短，下在高骨处，叁度缚之。”目前临床治疗方法仍遵循上述基本原则，只是将内外侧板的长度作了调整。桡骨远端粉碎骨折的治疗，最重要的是恢复其骨性结构的正常关系[5]。决定手法整复与固定成败的关键在于：①旋转畸形与短缩畸形应同时予以矫正。手法整复如先矫正短缩畸形，尖利的骨折面互相紧密接触后，再矫正旋转畸形就非常困难。如果短缩畸形和旋转畸形未予矫正，矫正其他畸形就成为奢谈。应根据桡骨远端骨折的受伤机理，在复位牵引时应将前臂旋前。②掌握折顶技巧。整复牵引中何时折顶以及力量大小的掌握非常重要，如果不得要领，则不能使骨折复位，或矫枉过度，甚至损伤桡动脉和正中神经。③避免骨折重新移位。骨质疏松的老年患者或骨折粉碎严重者，容易出现骨折复位后再次移位，所以在复位成功后不能采用较大的牵引力量，要维持现状进行夹板固定。固定时间的长短应根据患者的具体情况，如骨折端不稳定，第1次固定时间应适当延长至2～3周，待骨折端发生纤维连接后，改用功能位石膏托继续固定2周，这样可以减少骨折端重新移位的机会。满意的复位与恰当的外固定是恢复患者手腕关节功能的基础，而早期进行患肢功能锻炼对治疗效果来说至关重要，应采用科学合理的方法指导和督促患者进行患肢功能锻炼。中药辨证内服治疗和中药活血化瘀药物熏洗可改善患肢局部血液循环，促进消肿和骨痂生长，有利骨折愈合。应采用科学合理的方法指导和督促患者进行患肢功能锻炼。

参考文献

[1]贡小英，荣国威，安贵生，等．经掌侧入路治疗桡骨远端不稳定骨折疗效分析[J]．中华骨科杂志，2005，25(1)：50-53．

[2]岑泽波，朱云龙，许鸿照，等．中医正骨学[M]．北京：人民卫生出版社，1991：115-122．

[3]蒋协远，王大伟．骨科临床疗效评价标准[M]．北京：人民卫生出版社，2005：34-35．

[4]李郑林．科雷思骨折史考[J]．中医骨伤科杂志，1987，3(2)：46．

[5]吴建民，李文庆，许超．手法复位夹板固定治疗陈旧性Colles骨折[J]．中医正骨，2009，21(12)：47-48．