胰十二指肠切除术的围术期处理

胰十二指肠切除术的围术期处理

李永寿王应明

李永寿王应明

（解放军第四医院外三科青海西宁810000）

【摘要】目的：探讨胰十二指肠切除术的围术期处理的临床效果。方法：选取我院2011年7月-2012年8月收治的76例进行胰十二指肠切除术的患者为研究对象，对其进行围术期处理，观察分析其临床效果。结果：76例患者均顺利完成手术，其中有1例术后发生腹部感染、1例胰漏，2例患者经及时对症治疗，病情得到控制，后均痊愈出院。结论：对进行胰十二指肠切除术的患者进行围术期处理，有效提高患者临床疗效，提高患者预后及生活质量，值得临床应用。

【关键词】胰十二指肠切除术；腹部感；围术期处理

【中图分类号】R656.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）12-0337-01

胰十二指肠切除术(PD)及保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)向来被认为是慢性胰腺炎、胰头部肿块和良性肿瘤的经典术式[1]。但该手术进行的范围大，创伤也较大,破坏了消化道的连续性，术后并发症较多，在临床上具有较高的病死率。故对其进行围手术期处理是十分有必要的。现选取我院2011年7月-2012年8月收治的76例进行胰十二指肠切除术的患者为研究对象，对其进行围手术期精心处理，取得较显著临床效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

我院2011年7月-2012年8月收治的76例进行胰十二指肠切除术的患者，其中男50例，女26例；年龄28～75岁，平均年龄（52.5±5.8）岁；所有患者均经临床诊断及相关病理试验检查确诊，其中有25例囊腺癌，20例胰头导管腺癌，15例胆总管末端腺癌，10例小肠系膜恶性肿瘤，6例胰十二指肠外伤。

1.2围手术期处理方法

1.2.1术前准备（1）术前常规对患者进行各项检查，向患者及家属讲解各项检查的目的、意义、应该注意的事项以及各配合要点；（2）术前常规对患者进行肿瘤标记物检测操作、动静脉期CT增强扫描等。通过对患者进行CT扫描，对肿瘤周围重要脏器器官及血管的关系进行了解，便于以此为依据制定手术方案；（3）患者常伴有肝肾功能障碍、黄疸、凝血功能障碍、贫血、机体水电解质及酸碱失衡、免疫力下降等症状，因此术前应给予患者足够的营养支持，多次少量给予新鲜血液制品，给予患者富含高蛋白、丰富维生素及高糖低脂的饮食，以提高患者机体抵抗力，改善凝血功能及肝肾功能，纠正贫血，纠正患者机体酸碱度，平衡水电解质，治疗患者的低蛋白血症。胃肠道反应较严重的患者可考虑给予肠外营养支持。对于出现黄疸症状的患者可适当给予保肝药物及维生素K1静脉注射。低血糖患者要适当给予葡萄糖以调节血糖控制血压。高血糖的患者术前要及时调整胰岛素的用药剂量，以减少术后胃瘫状况的发生。给予患者使用预防性的抗生素以防止感染；（4）术前24时给予患者流质食物及抗生素口服，术前一晚进行灌肠以降低术后腹胀及术后并发症的发生率。并指导患者进行床上大小便、有效咳嗽及咳痰等。术前12小时禁食，6小时禁水，以防止手术进行过程中引起呕吐而窒息。

1.2.2术中处理运用Child术式进行消化系统重建，应用捆绑式或者套入式进行胰肠吻合，胆总管直径大于10mm的可实行胆总管空肠端侧吻合术，常规进行结肠前胃空肠吻合，胃肠吻合口近远端实行空肠侧侧吻合。适当扩大切除面或者是将联合的脏器加以切除，根据病变范围适当的对淋巴结进行清扫或者将脏器切除，切忌盲目进行扩大手术。在胰肠吻合口下方10mm处进行胆肠吻合术，常规留置引流管。进行手术时，医护人员之间要保持高度的合作默契度，保证整个构成细致协调，以缩短手术时间，减少术中出血量，降低手术创伤。

1.2.3术后处理术后严密监测患者生命体征的变化情况，对肝肾功能、凝血功能、血糖等进行检测，持续给予低氧供应，保持患者的呼吸畅通无阻。密切观察患者的引流液的颜色、性质及量的变化，一旦发生异常，应立即向医师汇报并及时处理。保护好引流管，防止其脱出或者扭曲导致引流受阻。如有必要可给予患者适当的止痛措施，常规应用抗生素防止术后炎症的发生及纠正机体水电解质紊乱，给予患者肠外营养支持疗法，并适当给予静脉输血、血浆、白蛋白以纠正贫血，补充各种维生素以改善低蛋白血症。

2.结果

76例患者均顺利完成手术，术后76例患者中有1例发生了腹部感染、1例胰漏，2例患者经及时对症治疗，病情得到控制，后均痊愈出院。

3.讨论

目前治疗胰十二指肠肿瘤最为有效的方法就是胰十二指肠切除术。但进行手术时，由于其周围生理解剖结构较为复杂，且均具有较为重要的功能，而手术切除后需要建立新的消化道，患者术后易发生胰瘘、腹腔出血、腹腔感染、胃肠吻合口瘘等并发症[2]，轻则影响患者的生活质量，重者危及生命。胰十二指肠切除术进行过程中，其切除范围较广泛，周围管道较多，且术中吻合口较多，创面均较大，稍有不慎便会造成胆管、重要血管及脏器器官的损伤。因此，围手术期处理是否得当，将对进行胰十二指肠切除术的患者的预后造成重大的影响。

对进行胰十二指肠切除术的患者做好术前必要准备，患者个人临床资料，结合其影像学检查结果、超声检查结果及病理检查[3]，经过研讨并结合患者意愿制定相应手术治疗方案；术中医护人员要密切配合，精细手术操作步骤，协调之间的工作，防止发生意外，细致处理所有切口及吻合口，减少出血量，尽量降低患者术后并发症的发生率。术后要密切观察各引流管的情况，观察引流液的颜色、性质及量的变化，一旦发现异常现象，应立即向相关医师汇报，并及时给予措施进行处理，并规范引流管引流时间，避免引流管过早或者过晚拔除，造成不必要的感染。在预防感染及纠正电解质紊乱方面要严遵医嘱，合理给予患者使用抗生素，给予患者肠外营养支持疗法及根据患者具体情况进行输血，补充机体所需的维生素等。本组患者中，76例患者均实行围手术期处理，均顺利完成手术，术后患者中有1例发生了腹部感染、1例胰漏，2例患者经及时对症治疗，病情得到控制，后均痊愈出院。

综上所述，胰十二指肠切除术手术范围较大，手术难度较高，术中出血量也较大，给患者造成极大的痛苦，且术后并发症较多。给予胰十二指肠切除术的患者围手术期处理，能够大大降低手术风险，有利于手术的顺利完成，缩短了手术时间及出血量，极大地减轻了患者痛苦，且一定程度上控制了术后并发症的发生，有效提高患者预后及生活质量，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]董顺红.老年胰十二指肠切除术36例围术期护理[J].齐鲁护理杂志.2012,9(15):78-79.

[2]詹丽群,宾艳良.胰十二指肠切除术后胆瘘患者的护理[J].内蒙古中医药.2013,7(20):121-122.

[3]李良秀.胰十二指肠切除术19例围术期护理[J].齐鲁护理杂志.2010,9(15):75-76.