膝关节骨性关节炎中医药小针刀治疗与关节镜治疗疗效分析

膝关节骨性关节炎中医药小针刀治疗与关节镜治疗疗效分析

刘峻

刘峻

湖北省襄阳市襄州区中医医院骨一科441000

摘要：目的：探析中医药小针刀治疗与关节镜治疗膝关节骨性关节炎的方法及其疗效。方法：从2011年5月-2014年5月我科接诊的膝关节骨性关节炎患者中选择78例，小针刀组40例，关节镜组38例，男12例，女66例。通过中医药小针刀治疗与关节镜治疗对该症进行治疗。结果：对本组78例患者随机回访，时间3个月-2年。依据卫生部1981年12月主编《临床治疗效果评定标准》疗效评定标准：小针刀组临床治愈23例；显效11例；有效4例；无效者2例，总有效率95%。关节镜组临床治愈24例；显效11例；有效2例；无效1例，总有效率97.37%。结论：在膝关节骨性关节炎早中期，根据病人的不同情况，选择小针刀或者关节镜治疗，创伤小，不影响关节功能恢复，是非常理想而有效的治疗方法。

关键词：中医药小针刀；关节镜；膝关节骨性关节炎；疗效

膝关节骨性关节炎又称退行性关节炎，增生性关节炎。约占各类型关节炎的40%左右，而中老年人发病率更高一些，女性发病大于男性。是一种影响患者生活质量的慢性进行性骨关节病。主要表现为膝关节疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等，其临床症状的产生机理与关节软骨退变、滑膜炎症、骨内压力增高及骨内静脉瘀血等有关[1].针刀治疗膝关节骨性关节炎的重点是恢复膝关节正常的力学平衡。关节镜的治疗重点是切除滑膜、游离体、增生的骨赘以及关节软骨、半月板的修整和支持韧带的松解。从2011年5月-2014年5月我科接诊的膝关节骨性关节炎患者中选择78例，通过中医药小针刀治疗与关节镜治疗对该症进行治疗，取得了相当的成效，现将报告表述如下。

1临床资料

1.1一般资料：选择2011年5月-2014年5月我科接诊的膝关节骨性关节炎患者中选择78例，小针刀组40例，关节镜组38例，男12例，女66例。年龄在40-75岁之间，平均年龄62岁，病程最短的患者有一个月、最长患者长达20年；双膝关节22例、单膝关节56例，发病时有膝关节肿痛、晨僵等症状。关节液检查符合骨关节炎，X线示膝关节骨赘形成。

1.2治疗方法做好必要的术前准备，完善术前常规检查，排除手术和麻醉的禁忌症。

1.2.1小针刀组术前用记号笔在病变同侧的L1～L5关节突、横突尖部敏感压痛点，同侧臀大肌、臀中肌、臀小肌及阔筋膜张肌在髂冀外附着处敏感压痛点，股内收肌群在耻骨支附着处敏感压痛点，髌骨周围敏感压痛点，髌下脂肪垫，膝关节内外侧副韧带及股四头肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌、腓肠肌、髂筋束等在腘部股骨内外侧髁和胫骨内外侧髁敏感压痛点定点。术中病员俯卧（腰臀部治疗点）或仰卧（膝关节部治疗点）于手术台上，麻醉成功后，常规消毒皮肤，针刀切口线与进针部位的组织纤维方向平行，垂直于皮肤进入，至肌筋膜层、肌层、直达骨面遇到阻力、条索时分别行切、铲、剥至局部无阻力感，出针按压至无出血。术后甘露醇脱水、静滴抗生素，3d后给予扩血管药物等治疗，辅以中药外敷，以利消除局部肿胀，减轻疼痛，预防感染，活血散淤，促进康复。

1.2.2关节镜组取仰卧位，双小腿悬垂，上止血带。常规膝关节内外侧关节镜入路，依次探查各部分，切除炎症反应较重的滑膜组织，清除剥的脱游离体，清理毛糙的骨赘及关节软骨，修整发生退变的半月板，松解挛缩、粘连的支持韧带，术中大量生理盐水冲洗，术后放置引流管，弹性绷带包扎，应用抗生素、脱水剂3-5天，术后48小时内拔除引流管，开始膝关节功能锻炼，术后一周尝试下床活动。

2结果

2.1疗效评定标准临床治愈：患者患处疼痛症状消失，活动功能得到恢复。显效：患处疼痛症状得到显著缓解，活动基本恢复正常。有效：患处疼痛症状基本消失，活动还受轻微的限制。无效：患处疼痛症状基本没有减轻，活动功能仍然不能达到规定标准。

2.2疗效评定结果本组78例患者疗程结束后，通过不同方式的回访，持续3个月-2年左右。依据卫生部1981年12月主编《临床治疗效果评定标准》疗效评定标准：小针刀组临床治愈23例；显效11例；有效4例；无效者2例，总有效率95%。关节镜组临床治愈24例；显效11例；有效2例；无效1例，总有效率97.37%。

3讨论

膝关节骨性关节炎又称作退行性膝关节炎，是骨性关节炎的经常发病部位。临床症状一般表现为膝关节疼痛、肿胀、功能障碍。膝关节骨性关节炎的产生常常因为长期的劳累、肥胖少动等原因，让膝关节承受过重的负荷，引起软组织充血水肿，致使静脉回流产生障碍，关节骨端内静脉内的血流过于缓慢，骨内的压力增大，软骨供血受到影响，进而发生一系列的病变。膝关节骨性关节炎，在中医的概念里，属于“痹症”的范畴，表现为素体虚弱，筋骨失荣，卫阳不固，寒湿之气入侵，经过关节相关经络，致使气血运行不畅。目前对本病的病因认识比较普遍的是强调退行性病变，强调骨赘（或骨刺）的危害。去除骨赘是中医治法之短，以往有人曾用各种非手术疗法去除骨赘，事实上并未成功。有些骨赘被去除，但症状并未明显好转，功能亦未改善。还有些病例X线片上显示骨赘很严重，但临床症状却很轻，甚至根本无症状；另一些症状很严重，但X线片上骨赘却较轻微，两者并不完全一致。所以除了某些骨赘非消除不可外，一般情况，特别在早期，没有必要消除骨赘，如片面追求，不仅难以奏效，也易走入误区。

针刀疗法是将针刺疗法和外科闭合性手术疗法融为一体的疗法。它通过对病变部位针刺、切割、剥离而达到松解软组织粘连与疤痕，改善血运，通络止痛，恢复功能的目的，具有起效快，疗效高，疗程短，损伤小的特点。金惠生等［2］认为，慢性或急性伤应力造成膝关节周围软组织损伤而引起劳损点或粘连结瘢点，进而发生退变，关节肥厚和骨赘增生等病变。如此，因“伤筋而损骨”，并形成二者之间的恶性循环，破坏了膝关节的生物力学平衡。针刀疗法通过矫正“伤筋”来“正骨”，阻断其恶性循环恢复关节的内应力平衡，起到病因治疗的作用。

关节镜疗法适用早中期骨赘较严重，不消除难以改善症状、恢复功能，其他非手术疗法又难达到治疗目的，必须通过手术切除骨赘的患者。优点是创伤小，不影响关节功能恢复。通过关节镜下清理，不仅可以有效的清除关节内的致痛因素，而且对于关节软骨的早期病变、半月板的病变也有非常有效的修复作用。

4结论

无论小针刀还是关节镜，都不是治疗膝关节骨性关节炎的最终治疗手段，只是在膝关节骨性关节炎早中期一种比较理想的治疗方法。根据病人的不同情况，选择小针刀或者关节镜治疗，创伤小，不影响关节功能恢复，是非常理想而有效的治疗方法。

参考文献：

[1]吴并生，薛新华，刘晋，等。超声波对家免膝关节骨关节炎形成的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2003，25：7-10.

[2]金惠生，金安，金河，等.骨质增生症的非手术治疗[M].中国医药科技出版社，1997，365-366.