老年内科危重症患者急性肾损伤的临床探析

老年内科危重症患者急性肾损伤的临床探析

王加英

王加英(张家港市广和中西医结合医院江苏张家港215633)

【摘要】目的老年内科重症患者急性肾损伤临床探析。方法采用回顾性分析的方法，选取本院68例老年内科危重症患者急性肾损伤病患进行分析，研究老年内科危重症患者急性肾损伤病起因、临床表现、伴发症状、治疗恢复、死亡情况等情况。结果老年内科危重症患者急性肾损伤最主要的病因是低血容量，临床表现最主要的表现是少尿，最主要的合并伴发症状是高血压，经过治疗死亡率仍然较高，主要死亡原因是感染。结论要关注病患低血容量、少尿、高血压以及感染等症状，从而达到有效降低病患死亡率，缩短病患恢复时间的目的。

【关键词】老年内科危重症急性肾损伤低血容量

【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）28-0190-02

老年内科危重症患者急性肾损伤是一种老年多发病，这种病病因复杂，它会使得人发生急性的肾损害，甚至在几个小时之内就能够急剧减退肾单位的调节功能，破坏人体的电解质平衡，使得人体内部发生酸中毒、高血钾以及尿毒症等[1-2]。其主要的临床表现为少尿甚至无尿、恶心以及呕吐等[3-4]。本文通过对68例老年内科危重症患者急性肾损伤病患进行分析，取得了较大的成果，报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2009年12月-2011年12月入住本院68例老年内科危重症患者急性肾损伤病患进行分析，其中男病患45例，女病患23例，年龄在59-74岁之间，平均年龄为67.2岁，全部病患者符合诊断标准，证实为老年内科危重症患者急性肾损伤病患者。

1.2诊断标准

危害：Scr上升至原来的1.5倍，GFR下降超过25%；损伤：Scr上升至原来的2倍，GFR下降超过50%；衰竭：Scr上升至原来的3倍，GFR下降超过75%，无尿超过12个小时；功能丧失：肾衰竭持续4周以上；终末期肾病：肾衰竭持续3个月以上。此外，急性肾损伤分级包括1、2、3三期，1期Scr增加超过26.4μmol/L；2期Scr增至基线的2-3倍；3期Scr增至基线超过3倍以上，急性增加超过44μmol/L，持续12小时无尿。

1.3治疗方法

通过判断病患的原发病因，使得病患的肾后梗死得到解除，纠正病患的血容量，进行各种感染的预防和治疗，采取利尿措施，给病患补充高能的物质，防止病患体内的电解质平衡遭到严重的破坏，保持室内随时通风，对于一些病情极度严重的患者，要适当的施予血液透析，每天对病患进行一次透析，严重者可行CRRT治疗。

1.4临床观察

观测病患病因、病患易患因素以及其比率、临床主要表现及发生率、合并伴发症状以及发生率、恢复情况、死亡率以及死亡原因等指标。

2结果

2.1急性肾损伤相关情况

详见表一，老年内科危重症患者急性肾损伤最主要的病因是低血容量，临床表现最主要的表现是少尿，最主要的合并伴发症状是高血压。

表一老年内科危重症患者急性肾损伤相关情况表（n=68）

急性肾损伤相关情况

病因低血容肾性病感染心功能衰竭

n/%27(39.71)13(19.12)11(16.18)17(25)

临床表现无尿少尿恶心水肿

n/%19(27.94)14(20.59)12(17.65)6(8.82)

临床表现呕吐休克

n/%7(10.29)10(14.71)

合并伴发症状高血压冠心病糖尿病其他

n/%32（47.06）19（27.94）11（16.18）6（8.82）

2.2治疗后病患肾功能恢复情况

详见表二，本组死亡率高达27.94%。死亡原因包括感染、脏器衰竭等，其中最主要的原因是感染，19例死亡病例中，11例死于感染，感染死亡率为57.89%，5例死于脏器衰竭，脏器衰竭死亡率为26.32%，其他死亡例数为3例，死亡率为15.79%。

表二治疗后病患肾功能恢复情况表（n=68）

肾功能恢复情况完全恢复缓解部分不缓解死亡

n/%21（30.88）5（7.35）23（33.82）19（27.94）

3结论

老年内科危重症患者急性肾损伤是临床医学上一个比较棘手的问题，老年内科危重症患者急性肾损伤作用机理是由于肾小球滤过率极度降低，肾小管腔发生阻塞，导致管壁破裂，引起肾缺血，目前没有特别见效的药物，这对临床医学提出了很大的挑战[5]。

本文通过对2009年12月-2011年12月入住本院68例老年内科危重症患者急性肾损伤病患进行回顾性分析，探讨和观察老年内科危重症患者急性肾损伤病患临床表现、伴发症状、治疗恢复情况，结果表明老年内科危重症患者急性肾损伤最主要的病因是低血容量，临床表现最主要的表现是少尿，最主要的合并伴发症状是高血压，经过治疗死亡率仍然较高，主要死亡原因是感染。

因此，在进行老年内科危重症患者急性肾损伤是临床诊断以及治疗当中，医生以及相关人员必须提升自己相关职业技能以及职业的素质，要关注病患低血容量、少尿、高血压以及感染等症状，对这些指标进行重点监测和观察，及时发现并且报告给相关人员，从而达到及时解决问题的目的，有效降低病患死亡率，延缓病患寿命，缩短病患的恢复时间，缓解病患各种痛苦，使得病患迅速恢复身体以及心理上的健康，提高病患的生活质量，为病患健康提供更好的服务。

参考文献

[1]茹晃耀,劳志刚,戴良成,等.连续性血液净化治疗老年危重症合并低血压的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2012,5(21):111-112.

[2]詹俊鲲,李文俊,张平,等.血糖波动及其控制与老年内科危重症短期死亡率的关系[J].中国现代医学杂志,2011,21(4):503-506.

[3]王晓军,刘文星,徐丽梅,等.甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病合并内科危重症患者的临床观察[J].中国医师进修杂志：综合版,2010,(7):62-63.

[4]阳光,李曙平,钟雷,等.CGMS与CSII联合强化治疗危重症老年2型糖尿病疗效观察[J].中国误诊学杂志,2008,8(29):7057-7059.

[5]丁磊,宋以信,赵明辉.老年内科危重症患者急性肾损伤的临床分析[J].中华老年医学杂志,2009,(8):661-664.