眼外伤继发青光眼的临床分析

眼外伤继发青光眼的临床分析

张玲玲1贾义军

张玲玲1贾义军2

(1鹤壁市人民医院眼科458030；2河南省鹤壁职业技术学院护理学院河南鹤壁458030)

【摘要】外伤性青光眼发病机制比较复杂，一般是由多种因素共同作用的结果，不同类型的外伤引起继发性青光眼的发病机制不同，其临床表现也有较大差异，分析外伤性青光眼发病机制，总结其治疗方法，有助于控制眼压、挽救视力，为此类青光眼提供流行病学资料。

【关键词】青光眼；继发性；眼外伤；治疗

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）34-0247-02

1材料及方法

1.1材料

选取2000年6月～2014年5月收治鹤壁市人民医院住院的外伤性青光眼102例102眼，按病因分类：

（1）前房出血(61％)，高眼压多发生在外伤后2h～15d，因新鲜血液沉积在下方房角，影响房水循环，进而引起眼压升高。眼压多数在26～40mmHg

（2）晶体源性原因，主要是晶体脱位，半脱位及晶体皮质溢出。（10%）

（3）房角后退（19%）

（4）化学烧伤引起（6%）

（5）角膜穿通伤（4%）

1.2方法

对于不同病因引发的外伤性青光眼患者，必须采用不同的方法进行治疗，一般可采用下述方案：（1）前房出血进而引起眼压升高的继发性青光眼病人，使用云南白药和复方血栓通胶囊，甘露醇静脉输注，包扎双眼，患者取半卧位，以促进血液回流便于吸收，并使用激素类药物，减轻睫状体水肿和炎症反应，控制眼压，如果出血吸收不佳，为避免角膜血染及继发青光眼，还要行前房冲洗术[1]。（2）晶状体脱位或半脱位进而继发青光眼的患者，要依据患者具体病情，采取相应的治疗措施，如果晶状体脱入前房导致眼压升高，必须尽快实行手术，摘除晶状体；如果晶状体脱入玻璃体且没有其他不良反应，临床上先保守治疗，如果患者有炎症反应无论伴或不伴有眼压升高，均宜立即行晶状体摘除术，若有晶状体半脱位，无其他不良反应者，一般使用药物采取保守治疗的方法，也可以行超声乳化晶状体摘除术联合玻璃体前部切除术，针对外伤后因皮质释放进而引起继发青光眼的病人，要把白内障摘除[2]，摘除后大多数病人高眼压病情得到控制，少数眼压控制不良的患者再采用药物治疗。（3）对于因房角后退继发青光眼的患者，一般先用药物保守治疗，70%的患者眼压得到控制保持正常或略低，治疗期间要注意观察视野和视神经盘的变化，如药物治疗效果不佳，20～60天后可考虑行滤过性手术[3]。（4）化学碱烧伤早期用抗生素及激素控制炎症，视眼压控制情况决定下一步治疗。后期继发青光眼使用抗生素、激素等仍眼压控制不佳的病人，再行滤过性手术。（5）穿通性眼外伤预防继发青光眼在于Ⅰ期妥善处理伤口，剪除脱出的玻璃体及抽吸晶体碎块，不嵌顿眼内组织，术毕前方形成良好，术后激素抗炎治疗，如出现青光眼，药物保守治疗无效，可考虑玻璃体切除术和青光眼阀植入术[4]。

2结果

经过手术及药物联合治疗，眼压控制正常者167人，占82%，未能有效控制者37人，占18%。

3讨论

外伤性青光眼是指外伤后引起的眼压升高，同时伴或不伴视神经的损害，是眼外伤以后引起视力损害的主要原因，可以是一种原因引起，也可能病因复杂，是几种因素共同作用的结果[5]，单纯前房出血引起的外伤性青光眼，初期可由于血液凝固使小梁网堵塞而致，后期往往是血液机化发生虹膜粘连的引起。玻璃体内的出血引起的外伤性青光眼可因破裂的红细胞、血液内凝块儿、血红蛋白及巨噬细胞吞噬血红蛋白后，阻塞小梁网间隙，使房水引流不畅继而导致溶血性青光眼，或者由于陈旧性出血的红细胞发生变性，成为“血影细胞”后引起血影细胞性青光眼。不同患者受伤的程度和累及的组织不同，治疗方法因人因病而异，应及早诊断，及早治疗[6]。

针对外伤性青光眼的临床治疗方案，应根据不同的发病机制、病因和情况来制定，即便使用药物使眼压得到有效控制病情好转，有些患者仍需手术进一步处理，而那些无法有效控制眼压的病人，则采用立即手术，并视具体病情，实施个性化的手术治疗方案。对于眼外伤导致的前房出血，手术反而使血-房水屏障在原来并不完整的基础上进一步遭到损害，增加纤维素的渗出，使病情加重，因此早期大多不建议打开前房冲洗，如果采取2～5天药物治疗后，血凝块儿仍吸收不良或伴有迟发性或复发性前房出血，甚至出现角膜血染先兆的病人，需采用手术的方法冲洗，进而清除积血[7]。综上，诊治眼外伤性青光眼的整个过程，需要针对不同病情采取不同的方法，指导患者加强患病期间的劳动保护，以预防为主，尽量避免加重外伤性青光眼的情况发生，进而使治疗效果达到最好，最大程度降低青光眼对患者生活造成的影响，使患者的生活质量得到进一步提高。

参考文献

[1]刘平，王新，夏建生．眼外伤继发青光眼调查分析．眼外伤职业眼病杂志，2002，24（5)：501-502．

[2]周文柄.临床青光眼[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2000

[3]张友梁，刘金华.Bevacizumab在青光眼治疗中的研究进展.临床眼科杂志，2010，18（5):472-473

[4]王新立.眼外伤继发青光眼的临床分析[J].中国中医药资讯，2011，3（6):383

[5]姚琳，王大博，白海青，等.眼外伤继发青光眼的病因及治疗分析.中国实用眼科杂志，2008，26（6):583-584

[6]谭海龙.小梁切除术后恶性青光眼的联合手术疗效分析[J].当代医学，2011，17（31）：98

[7]白晓晶.86例眼外伤继发青光眼临床分析[J].中国医药指南，2008，6（2):45