静脉血与末梢血对血常规的影响

静脉血与末梢血对血常规的影响

王伟静

王伟静（北京市房山区琉璃河卫生院北京房山区102400）

【摘要】目的：探讨静脉血与末梢血对血常规的影响。方法：随机选取我院60例门诊体检者为检测对象，采用真空采血法采血，每10人一批，静脉血取自肘静脉，末梢血采自左手无名指内侧面，采血完成后及时颠倒混匀，用全自动血细胞分析仪分别检测WBC、RBC、HGB与PLT,对各个指标进行比较。结果：末梢血的WBC、RBC和HGB平均值均高于静脉血平均值，PLT平均值低于静脉血平均值。结论：采用末梢血做血常规难以进行质量控制，所以，采用全自动血常规检测仪做血常规检测时应选用静脉血最佳。

【关键词】静脉血；末梢血；血常规

【中图分类号】R446.11+1【文献标识码】B

血常规是指对血液中的细胞（WBC）、红细胞（RBC）、血小板（PLT）、血红蛋白（HGB）及相关数据的计数检测分检，它不仅是诊断各种血液病的主要依据，而且对其它系统疾病的诊断和鉴别也可提供许多重要信息，是临床医学检验中最常用、最重要的疾病内容之一。如今，检查血常规主要应用采集末梢血和静脉血两种采血方法，随着时间的推移，静脉采血检查血常规已经成为各大医院的首选。为了探讨静脉血和末梢血血常规的检测结果的差异，为血常规标准化操作提供理论和实验依据，特对我院门诊体检者分别用两种方法进行血常规检查。

1资料与方法

1.1一般资料检测对象为我院60例门诊体检者，其中男36例、女24例，年龄20-36岁。计数仪采用迈瑞BC-3000型全自动血细胞分析仪，试剂为原装配套试剂，抗凝血采用专门直径（EDTA-K2）抗凝采血管。

1.2操作过程采血时采用真空采血法采血，每10人一批，静脉血取自肘静脉（4ml），分装于两只专用抗凝管，及时颠倒混匀，但动作轻柔，以免溶血，末梢血采用左手无名指内侧面混匀、备用。计数有专人操作，严格按照血细胞计数仪操作程序进行，测量前用同一质控物校正仪器，为了保证检测结果准确可靠，整个实验由2人完成，分别负责采血和仪器计数操作。

1.3统计学方法检测数据均以+j表示，采用配对资料t检验分析。

2结果末梢血检测的WBC、RBC和HGB平均值均高于静脉血平均值，PLT平均值低于静脉血平均值，经统计学处理，差异具有显著性意义(P<0.05).3讨论临床诊疗中，血常规是常用的血液检测手段之一，不仅是诊断各血液病的重要依据,也可以为其他系统疾病的诊断及鉴别提供重要的信息，因此，血常规的检测结果是否准确至关重要，对于准确进行后续治疗更具有极其重要的意义。

采血时，一般要求用抗凝的静脉血，不提倡皮肤穿刺采血，因为不同部位皮肤穿刺血的细胞成分和细胞与血浆的比例常不一致、与静脉血差别则更大，从技术角度讲，毛细血管采血较少，特别对一些全自动的仪器，不易采到足够量，更不能在有疑问时重复检查。因此，除了少数不易取得静脉血，如婴儿大面积烧伤、以及某些需要经常采血检查的病例，如血液病、肿瘤化疗等以外，均应用静脉血检测[1]。

全自动血细胞分析仪设计上要求采用静脉血，但患者更易接受末梢血，经过以上实验表明：末梢血和静脉血的血常规检验结果差异有显著性，手指血血样的准确性和可重复性差;WBC计数明显高（+8%），而PLT计数明显低（-9%），白细胞的增高可能与刺破小动脉有关,且由于工作人员多年工作养成的习惯，常常采集末梢血，末梢血由于血管管径狭窄，循环不如静脉畅通，且局部温度偏低，血液成分部分沉积[2],从而使细胞计数比静脉高。末梢血血样实际是由动静脉血、毛细血管血、细胞内液和组织间液组成，此外，由于末梢血流速慢流或血流不畅，使血小板黏附于皮肤穿刺处形成的微血块或者组织液混入其中，不能反映出循环血液的真实情况。如今，全自动血常规检测仪已经代替了人工检查，而末梢采血大多采用棉球消毒，常常会有不易发觉的细小棉纤维进入到血液的情况，从而导致计数微孔堵塞，计数产生误差，而且还有可能引发感染。末梢采血时常常由于针刺深度不够，为了取得足够标本而挤压，致使PLT受挤压刺激而损耗或聚集，使检测结果降低，但反复过度挤压，将加重PLT聚集，同时较多组织液就会被挤出，从而稀释血标本使PLT检测结果降低，WBC、RBC和HGB均会有所升高。因此，采用末梢血做血常规难以进行质量控制。而静脉血血流相对稳定、缓慢和充足，可以有效避免上述情况的发生，能够正确地反映出患者的实际情况，而且重复性较好。但采集静脉血时要注意不要在患者输液滞留针处活着输液静脉同侧血管采集标本，以免导致血液稀释。还要避免止血带压迫时间过长，以免导致瘀血或者血液浓缩，一般<1min为宜。另外，使用静脉血做血常规检测，可以在很大程度上避免医源感染与交叉传染，减轻患者痛苦，避免微血块阻塞检测机器导致血细胞分析仪故障。本研究结果显示，血常规样本的的采集部位不同，则检验结果也不同，测定不同采血方式所获得的样本血常规所得到的结果有显著性差异(P<0.05)，相对于静脉血血常规的的检验结果来说,末梢血血常规的准确性及可重复性较差，也间接的说明了静脉取血的优越性。所以，静脉血血样才是最可靠的样本，为避免人为误差导致的结果不准确，真实反应患者的检验数据，为临床提供准确可靠的诊断依据，全自动血细胞计数仪做血常规检测时选用静脉血最佳。

4结论

综上所述，血常规检测结果的重复性和可靠性，不单由检验室来保证，更离不开合理的选用采血方法及处理标本等任何一个环节，才能为临床提供一个及时、可靠的诊疗依据、更好地为患者服务。

参考文献

[1]末梢血和静脉血couher-JT血细胞计数仪检测结果分析[J].临床检验杂志，2004.

[2]郑文芝,岳保红,刘孝武,等.临床基础检验学[M]，2006.