用生化汤加减治疗产后身痛的临床分析

用生化汤加减治疗产后身痛的临床分析

黄云霞1叶青2

黄云霞1叶青2(1山东中医药大学,山东济南250014；2山东中医药大学附属医院,山东济南250011)

[摘要]本文简述了生化汤的配伍、功用和主治，并参考古代文献中所载生化汤在相关医案中的应用及现代临床中关于生化汤的应用研究，阐释了用生化汤治疗产后身痛的方法和临床分析。

[关键词]生化汤；产后身痛；古方今用；

【中图分类号】R271.43【文献标识码】B【文章编号】

生化汤最早载于《景岳全书》。在清代，名医傅青主善用此方治疗妇科疾病，多有效验。此后，此方在临床上的应用日益广泛，现已成为治疗产后身痛的常用方。生化汤的药物组成是：当归8钱，川芎3钱，桃仁14粒（去皮尖，研末），黑姜、炙甘草各5分。将上述药物一起用黄酒、童便（各等分）煎煮后服用，可每日服一剂。此方主要适合有血虚寒凝，瘀血阻滞之证的产后女性使用。将生化汤化裁制成的“加味生化汤”、“加参生化汤”、“安神生化汤”等方在治疗腹内血块日久不消、产后血晕、汗多脱晕、厥症方面也有显著的疗效。

女性在生产后易出现气血亏虚、经脉失养的状况。此时，寒邪极易乘虚侵入其体内，使其因寒凝血瘀、瘀血阻滞于胞宫而出现小腹冷痛的状况。《医学心悟》中说：“产后遍身疼痛……生产时百脉开张，血脉空虚，不能营养或败血瘀，虚而注入经络，皆令作痛”。在治疗此证时，宜使用活血养血、温经止痛之法。在生化汤中，当归具有补血活血、化瘀生新、行滞止痛之效，为君药。川芎具有活血行气之效，桃仁具有活血祛瘀之效，共为臣药。炮姜可入血分，具有温经散寒止痛之效，黄酒具有温通血脉之效，共为佐药。炙甘草具有和中缓急止痛、调和诸药之效，为使药。在《景岳全书》所载的原方中，此方中的诸药需用黄酒和童便煎服，以取得益阴、引败血下行的效果。生化汤全方配伍精当，体现了寓生新于化瘀之中的用药思路，得到了众多医学名家的推崇。唐宗海在《血证论》中说：“血瘀可化之，则所以生之，产后多用”。《傅青主女科》卷上中也写道：“此证勿拘古文，妄用苏木、蓬、棱，以轻人命。其一应散血方、破血药，俱禁用。虽山楂性缓，亦能害命，不可擅用，惟生化汤系血块圣药也。”张秉成在《成方便读》卷四中说：“至产后恶露不行，腹中疼痛等证。夫产后血气大虚，故当培补，然有败血不去，则新血亦无由所生，故见腹中疼痛等症，又不可不以祛瘀为首务也。方中当归养血，甘草补中，川芎理血中之气，桃仁行血中之瘀，炮姜色黑入营，助归草以生新，佐芎、桃而化旧，生化之妙，神乎其神。用童便者，可以益阴除热，引败血下行故道耳。”

在现代医学中，生化汤的应用十分广泛，可用于治疗宫外孕、胎死腹中、不全流产、部分性胎盘植入、产后恶露不尽、产后发热、产后子宫恢复不良、产后胎盘滞留、产后腹痛、产后惊悸恍惚、产后黄疸、产后尿潴留、产后调理、妊娠引产、放置节育环后阴道流血、人流、药流后阴道不规则流血、痛经、功能性子宫出血、子宫内膜炎、盆腔炎、子宫肌瘤、子宫肥大、阴吹症、不孕症等病证，并常可取得显著的效果。

笔者的导师叶青主任在临床中常用生化汤治疗产后病，取得了显著的效果。笔者跟随导师学习多年，对此方也有一些粗浅的体会。下面就将用生化汤治疗产后身痛的临床经验介绍如下：

例一：患者王某某，女，31岁。其初诊情况为：在产后十五天因受凉而导致全身酸痛、关节活动不利、下肢疼痛麻木、发硬重着、肿胀明显、屈伸不利、足跟疼痛、恶露量少、色暗夹有血块、小腹疼痛、舌暗、苔白、脉弦涩诸症。其辅助检查结果为：抗O、血沉、类风湿因子指数均正常。导师叶青在详细分析病情后，认为此患者在产后余血未净，留滞经脉，复又感受寒邪，瘀阻经脉关节，因此出现了关节疼痛、麻木、重着、屈伸不利等症状。此患者体内的瘀血阻于胞宫，因此还出现了恶露量少、色暗夹有血块、小腹疼痛等症状。舌暗、苔白、脉弦涩也均为瘀血内阻的表现。导师叶青认为，此患者应使用生化汤加味进行治疗，该处方为：当归12g，川芎9g，桃仁3g，黑姜3g，桂枝9g，制乳香没药各9g，羌活9g，独活9g，防风6g，细辛3g，炙甘草6g。将上述药物一起用水煎煮后服用，可每日服一剂，共服6剂。在服用此药期间应避风寒，注意保暖。七日后，此患者在来我院复诊时，其全身酸痛、关节疼痛、活动受限的症状均得到了明显的改善，但仍有劳累后病情加重，大便稍稀的症状。导师叶青嘱其继续使用此方（在方中加入党参12g，白术9g）进行治疗。在继续用药七剂后，此患者的各种不适症状均已消失，随访三个月其病情未复发。

例二：患者陈某，女，29岁。其初诊情况为：剖宫产后阴道少量流血70天。曾通过剖宫产生下一男婴，术后其阴道有少量流血，血色红，无血块。在50余天后，她自行服用鲜益母草胶囊进行治疗，使阴道流血的症状有所改善，但停用此药后病情复发。现其左侧小腹偶尔会出现刺痛感，并有舌淡红、苔薄白、脉沉诸症。此患者的B超检查结果为：有盆腔积液（6.0x2.4cm）。导师叶青在详析此患者的病情后，使用生化汤加味为其进行治疗，具体处方为：当归9g，川芎9g，坤草30g，桃仁9g，马齿苋30g，甘草6g。将上述药物一起用水煎煮后服用，可每日服一剂，共服6剂。七日后此患者前来复诊，自诉服用此药两剂后血止，但近三日来白带量多，呈透明状，偶尔夹有褐色分泌物，左侧小腹偶有刺痛感，小便频数，舌淡红，苔薄白，脉细沉。导师叶青嘱其继续使用此方（在方中加入党参15g，白术9g）进行治疗。在继续用药6剂后，此患者的各种不适症状均已消失，随访三个月其病情未复发。

产后身痛是指女性在产褥期内出现了肢体关节酸楚、疼痛、麻木、重着诸症。此病最早载于唐代的《经效产宝·产后中风方论》，又叫产后痹证、产后痛风，俗称产后风。在西医门诊中，产褥期女性若出现风湿关节痛、类风湿关节痛、产后坐骨神经痛、多发性肌炎、产后血栓性静脉炎等与产后身痛类似的症状，也可酌情使用生化汤加减进行治疗。产后身痛的常见病因有血虚、风寒、血瘀、肾虚等，常见治法为养血益气、祛风散寒、养血化瘀、补肾养血等。产后身痛患者的转归、预后与其是否进行合理的生活调摄有着密切的关系。因此，此病患者应注意加强营养、进行适当的活动、保持心情舒畅、慎起居、避风寒、注意保暖、不可居住在寒冷潮湿的环境中。

[参考文献]

[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：284-288．

[2]清.傅山.傅青主女科.人民卫生出版社，93.

[3]洪佳璇.生化汤在妇科临床的应用概况.[J].上海中医药杂志.1999(2).32-34.