盐酸米多君防治血液透析中低血压的临床观察

盐酸米多君防治血液透析中低血压的临床观察

严燕

严燕（浦东新区光明中医医院201300）

【中图分类号】R544.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）26-0139-02

【摘要】目的观察口服盐酸米多君预防血液透析过程中低血压的临床疗效。方法选择10例维持性血液透析伴透析相关性低血压患者在血液透析前口服米多君5mg，每次透析最大剂量10mg，每例患者观察12次透析治疗，记录每次透析前、中、后血压及相关症状，进行比较。结果口服盐酸米多君能预防透析相关性低血压，透析前、后血压相比无明显差异，不良反应不明显。结论经临床观察比较，透析前口服盐酸米多君能有效防治透析相关性低血压的发生。

【关键词】盐酸米多君血液透析低血压临床观察

维持性血液透析是终末期肾病患者最好的替代方法之一，而血液透析中低血压反应是最常见的并发症，其发生率为20%～50%，并因此影响透析的充分性，常出现眩晕，恶心呕吐，腹痛、便意、疲惫或抽搐等，严重者出现休克甚至昏迷，危及患者生命［1］。自2009年4月至2010年7月我们采用口服盐酸米多君治疗血液透析相关性低血压，并观察其疗效、安全性和不良反应，疗效良好，现报道如下。

1.资料与方法

1.1资料

选择在本院维持性血液透析6个月以上反复发生低血压患者10例(占同期透析患者的30%)，男4例，女6例；年龄50～82岁，平均57.5岁；其中慢性肾小球肾炎4例、糖尿病肾病6例；3次/周透析3例、2次/周透析7例；每次透析4～5h。使用德国费森尤斯透析机，常规透析，血流量220～250ml/min，透析日不服降压药，透析过程中禁止摄入食物。

1.2入选标准

患者在正常调节饮食、药物、干体重、透析时间和透析液浓度、温度的情况下，有50%以上透析治疗中发生血液透析相关性低血压的患者纳入本研究；即单次透析收缩压（SBP）下降＞20mmHg（1mmHg=0.133kPa）或SBP＜100mmHg，伴或不伴抽搐、眩晕、乏力、腹痛、恶心呕吐、休克等相关症状。

1.3给药方法

10例患者原透析处方不变，在血液透析前或既往透析相关性低血压出现前30min口服米多君5mg，每次透析最大剂量10mg，透析过程中每1h测量一次血压，并记录患者主述及相关临床症状，每例患者观察12次透析治疗。

1.4疗效判定

显效指收缩压升高大于15mmHg，无低血压症状，透析中无需补充生理盐水或50%葡萄糖溶液；有效指收缩压升高5～15mmHg，偶发低血压，无需补充生理盐水或50%葡萄糖溶液；无效指透析中最低收缩压较治疗前升高小于5mmHg，经常发生透析相关性低血压，需或无需补充生理盐水或50%葡萄糖溶液。

1.5统计学处理：采用配对ｔ检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

表1-10例维持性血透患者米多君治疗前后透析参数的比较

表1-10例维持性血透患者米多君治疗前后血液透析中血压的变化

组别例数透析前血压透析后血压

治疗前10120～180/70～100mmHg80～90/40～50mmHg

治疗后10120～180/70～100mmHg90～120/60～70mmHg

P<0.05有统计学意义。

表2-10例维持性血透患者米多君治疗前后透析相关性低血压发生情况的比较

组别例数透析次数透析相关性低血压发生次数

治疗前10120110

治疗后1012020

P<0.05有统计学意义。

3.讨论

3.1血液透析相关性低血压是血液透析治疗中常见的急性并发症，以低血压为特点，可无任何症状，或伴有出汗，头昏眼花，打哈欠，便意或失禁，血压显著下降者可出现心绞痛，心律失常，恶心，呕吐，嗜睡，甚至抽搐，昏迷，死亡，须立即抢救；需要立即补充生理盐水或高糖、高钠、吸氧、暂停超滤等一系列护理措施，血液透析相关性低血压的发生常使透析充分性降低，超滤达不到理想干体重，增加病人痛苦，并增加了医护人员工作量和心理压力。

3.2血液透析相关性低血压的发生，植物神经功能障碍被认为是重要原因之一［2］；其他与血浆再充盈、血管活性物质、透析膜的生物相容性、透析液的成分和温度、超滤过多、过快等透析相关因素也有关。在维持性血液透析人群中，其发生率高达50%，主要表现为超滤后期交感神经张力的反常降低，血管对交感神经刺激的反应性降低［3］。现已有多种治疗方式被用来解决这一问题；如序贯透析，透析日暂停抗高血压药物，透析时避免进食等，但疗效欠佳。

3.3近年国外学者发现α1肾上腺素能受体激动剂-盐酸米多君可以有效防治透析相关性低血压的发生，米多君是一种选择性外周血管受体激动剂，主要作用于小动脉及静脉容量血管，使血管收缩，外周血管阻力增高，促进静脉回流，心输出量增加，从而升高血压，尤其适用于外周血管阻力降低引起的血液透析相关性低血压［4］。米多君口服吸收完全迅速，其活性代谢产物脱甘氨酸米多君在口服后60～90min内达到血浆峰浓度，其半衰期在血液透析时为1.4h［5］。

3.410例患者口服盐酸米多君治疗，透析前30min给药，使透析中最低血压和透析后血压在临床上和统计学上均有了显著改善。本研究10例反复发生透析相关性低血压的血液透析患者，给予米多君治疗后总脱水量高于治疗前，而透析相关性低血压的发生率则由治疗前的61.5%降至24%，症状性低血压的发生率及需要补充盐水等的例次亦明显降低，患者透析前收缩压与透析中最低收缩压的差值则明显减小，透析更加充分。以上结果提示，米多君治疗透析病人血液透析相关性低血压是有效的和安全的，可减少伴或不伴症状的透析相关性低血压的发生，提高超滤量，提高透析的充分性。

4.结论

我们的研究表明，α1肾上腺素能受体激动剂-盐酸米多君可有效的防治透析病人血液透析相关性低血压的发生，且疗效显著，安全，不良反应少，特别对于年老、体弱、透析间期体重过度增长的患者。

参考文献

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[2]ConverseRL,etal.Paradoxicalwithdrawofreflexvasoconstrictionasacauseofhemodialysis-inducedhypotension［J］.ClinInvest，1992，90：1657-1665.

[3]ChangMH，etal.Theroleofautonomicneuropathyinthegenesisofintrodialytichypotension［J］.AmNephrol，2001，21：357-361.

[4]PerazellaMA.Midodrine：anewtherapyforintradialytichypotension［J］.SemDial，1997，10：245-247.

[5]BloweyDL,etal.Midodrineefficacyandpharmacokineticsinpatientwithrecurrentintradialytichypotension［J］.AmKidneyDis，1996，28：132-136.