多烯磷酯酰胆碱治疗酒精性肝病66例临床观察

多烯磷酯酰胆碱治疗酒精性肝病66例临床观察

赵蕊

赵蕊（新疆轮台县人民医院新疆轮台841600）

【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0270-02

【摘要】目的评价多烯磷酯酰胆碱治疗酒精性肝病的效果。方法随机选择符合酒精性肝病诊断标准的患者66例，分为治疗组与对照组，治疗组在常规保肝治疗的基础上，给予多烯磷酯酰胆碱；对照组在常规保肝治疗的基础上，给予复方甘草酸二胺治疗，观察治疗前后两组患者的症状、肝功能检验指标、影像学检查。结果治疗后两组病例各项指标有显著的差异。结论多烯磷酯酰胆碱可改善酒精性肝病患者临床症状、肝功能及肝脏影像学变化，明显提高酒精性肝病患者治疗的有效率，临床疗效肯定

【关键词】多烯磷酯酰胆碱酒精性肝病临床观察

1资料和方法

1.1一般资料随机选择2010年8月至2012年2月符合酒精性肝病诊断标准的患者66例，平均年龄18-65岁。随机分为两组，治疗组33例，女性11例，男性22例；对照组33例，女性8例，男性25例。两组病例在年龄、性别、临床类型等方面比较，差异无显著性意义，具有可比性。

1.2诊断标准参照中华医学会肝病分会脂肪肝和酒精性肝病组修订的酒精性肝病诊断标准（1)有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量男性大于等于:40g/d，女性大于等于:20g/d;或2周内有大量饮酒史，折合酒精量＞80g/d酒精量换算公式为：g＝饮酒量（ml）x酒精含量（％）×O.8。（2）临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减轻、黄疽等；随着病情加重，可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征。（3）血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、谷氨酞转肽酶（GGT）和平均红细胞容积（MCV）等指标升高，禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常，AST/ALT＞2，有助于诊断。（4）肝脏B超或CT检查有典型表现。（5）排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损伤等。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组常规保肝治疗的基础上，给予多烯磷酯酰胆碱l0ml，加入5%葡萄糖注射液250m1中静脉点滴，1次／日，疗程30日。

1.3.2对照组常规保肝治疗的基础上，给予复方甘草酸二铵30m1，加入5%葡萄糖注射液250m1中静脉点滴，1次／日，疗程30日。（两组患者均在戒酒的基础上，提供高蛋白、低脂饮食，并注意补充维生素B,C,K及叶酸。）

1.4观察指标

1.4.1症状体征包括纳差、腹胀、肝区不适、肝肿大。

1.4.2肝功能检验ALT,AST,GGT,TBiL,DBiL,

IBiL

1.4.3影像学检查肝脏彩超。

1.5疗效判定标准显效：疗程结束时症状体征消失，彩超检查肝脏形态及实质恢复正常，肝功能正常；有效：症状体征好转，彩超提示肝脏形态及实质减轻，肝功能检验各项指标较治疗前下降50%以上；无效症状体征无好转，彩超肝脏影像无变化，肝功能检验各项指标下降不足治疗前的50%。

2结果

2.1症状体征纳差、腹胀、肝区不适改变情况，治疗结束时治疗组：显效13例，有效17例，无效3例，总有效率90.9%；对照组：显效8例，有效15例，无效10例，总有效率69.7%（两组总有效率比较，有显著性差异，X2＝4.69，P＜0.05）。

2.2肝功能检查ALT,AST,GGT,TBiL,DBiL,IBil治疗结束时治疗组：显效17例，有效9例，无效7例总有效率78.8%；对照组：显效9例，有效9例，无效15例，总有效率54.5%（两组差异有显著性，X2=4.36，P＜0.05）。

2.3肝脏彩超治疗结束时治疗组：显效10例，有效11例，无效12例，总有效率63.6%；对照组：显效5例，有效7例，无效21例，总有效率36.4％（两组差异有显著性，X2＝4.91，P＜0.05）。

3讨论

酒精性肝病是由于长期大量饮酒所致的脏疾病。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化；严重酗酒可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。

酒精对肝脏的伤害是最直接和最大的，它能使肝细胞发生变性和坏死，酒精对肝细胞的毒性主要是通过影响肝脏的代谢，使肝细胞膜表面的脂质成分过度氧化，从而破坏了肝细胞膜。由于膜的受损而影响肝细胞的代谢功能和酶的活性，磷酯是构成细胞和亚细胞膜的重要成分，肝细胞膜约有65%的磷酯主要是磷酯酰胆碱。

多烯磷酯酰胆碱含磷酯酰胆碱和多不饱和脂肪酸，其中近50%为1,2一二亚油酰磷脂酰胆碱。本品基于各种肝病均存在肝细胞膜与线粒体超微结构损伤并伴磷脂丢失，致使细胞呼吸与能量合成不足这一中心环节，采取补充外源性磷脂，将多烯磷脂引入肝细胞膜，使膜流动性与跨膜转运系统活性与跨膜系统活性增强，使受损细胞膜由此得以修复，促使肝细胞再生预防肝细胞受到破坏和死亡；它通过提高肝脏超氧化物歧化酶、过氧化氢酶和谷胱甘肽脱氢酶的活性，从改善肝细胞的脂质代谢，同时起到脂质过氧化和抗肝纤维化的作用。通过本临床研究证明，多烯磷酯酰胆碱作为一种强力肝细胞膜修复剂，促使肝细胞再生，预防肝细胞受到破坏和死亡。在酒精性肝病的治疗中疗效明显，且副作用小，无明显的不良反应，具有广泛的临床应用价值。