气管插管意外拔管的原因及护理对策

气管插管意外拔管的原因及护理对策

鲁婷

鲁婷（湖北省荆州中心医院神经内科湖北荆州434020）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）04-0305-02

气管插管意外拔管是机械通气中较为常见的严重并发症之一，是指患者未符合拔管指征而自行拔除气管插管或气管插管不慎脱出，发生率5.4%10.8%[1,2]。意外拔管可造成气道损伤,病情加重,甚至呼吸停止而危及生命,如果发现不及时或处理不当,患者可因此失去有效呼吸而危及生命,导致医疗纠纷。因此研究气管插管意外拔管的原因及护理对策有非常重要的临床意义。

1临床资料

2011年6月-2011年12月间在我科NICU进行气管插管机械通气治疗的病例共65例,发生意外拔管8例,发生率（12%），无1例因为意外拔管而导致死亡或其他严重并发症。8例中有5例（62%）需重新置管,3例（38%）可以提前拔管。

2原因分析

2.1机械通气时的插管方式气管插管的方式有经口和经鼻两种,经鼻气管插管与经口气管插管相比,经鼻插管拔管发生率明确低于后者,可能与经鼻插管易于固定和患者感觉相对舒适有关。但是经口插管在抢救患者时，易于操作，成功率高，更为常见。

2.2气管插管固定欠稳妥目前临床上常规使用胶布交叉固定在两侧脸颊部,由于汗液、口腔分泌物潮湿会使胶布失去粘性而松脱导致意外拔管，剧烈咳嗽，吸痰过程中固定不牢也可使插管脱落。

2.3缺乏有效沟通清醒状态下的患者进行气管插管后造成暂时失语,无法表达自己的内心感受和生理需要,导管对咽喉壁的局部刺激和压迫，吞咽咳嗽时有异物感，口干痰多。NICU的特殊环境又限制了陪护，护患沟通不良，患者的要求得不到满足，加重了患者焦虑不安的情绪，导致患者不停扭动身躯，甚至吐管、拔管。

2.4缺乏有效的约束意识障碍的重病患者多伴有烦躁不安、不合作，而气管插管、吸痰等带来的不适更加重他们的烦躁情绪。如果没能及时有效地对他们进行肢体约束或适当的镇静，气管插管很容易随着患者烦躁挣扎而被患者自行拔除或自动脱出。对于清醒烦躁患者，尽管肢体已有约束，但仍能通过躯体移动、摆动头部、摩擦床沿等挣脱约束带而拔管。

3护理对策

3.1加强有效的固定气管插管确定深度后用胶布在导管出体外处的刻度上作一记号，选择粘性和韧性较好的胶布作交叉在患者两侧脸颊固定，另外用寸带再次固定，松紧度适宜，以可容纳一个手指为宜，寸带固定要打死结，要注意脖子两侧及枕后皮肤，必要时用纱布隔开，防止破溃。经常巡视检查气管插管的刻度有没有变化、固定的胶布有没有失去粘性和松脱，及时更换。用黑色记号笔在气管插管外露处划线做标记，班班交接。注意气囊有无漏气，充气不应过多或过少。使用机械辅助通气患者，在翻身或移动患者时要注意管道长度，避免患者头部大幅度转动，以免牵拉管道造成管道滑脱。

3.2加强有效的沟通向患者和家属解释，让其了解插管的过程、目的、必要性、引起不适和不能说话的原因，介绍NICU的环境及监护情况，告知入住期间会有专人24h守护，每天将病情的治疗和进展情况告知清醒的患者，让他们看到康复的希望，增强战胜疾病的信心，气管插管患者不能经口说话，护理人员要予以耐心解释，进行有效沟通。教会患者非语言交流的方式，如眼神交流、手势或写字板等，播放舒缓的音乐，缓解焦虑心理。满足患者提出的合理要求。

3.3加强有效的约束清醒且烦躁者，有拔管倾向时用约束带固定四肢并加手套固定。约束患者时手腕的松紧度要适宜，以能容纳下一指为宜,要经常检查约束带有无松散。约束带放置位置不能离头面部太近，不要轻易相信患者而解除约束带。

4体会

意外拔管存在有医、护、患三方面的主观因素和客观因素。主要原因包括气管插管的途径、气管导管的固定欠稳妥、插管患者因缺乏有效的沟通引起情绪的波动变化、护士未及时有效地对意识障碍的患者进行肢体的约束、个别患者对疾病预后缺乏信心自行拔管以寻求一种解脱，以及护士相对不足等。针对以上原因我科制定了一系列相应的对策:应尽可能采取切实有效的固定方法、对意识障碍的患者加强肢体的约束和看护、给予有效的心理精神支持、在意外拔管的多发时段加强巡视和看护。只要我们规范了对气管插管的患者的护理管理程序，加强当班护士的责任心，对插管患者重视其心理方面的护理，是可以大大地降低意外拔管的情况发生的，这对减少患者重新置管、降低患者因拔管和置管导致的各种危险并发症，减少患者住院天数和费用，都有重大意义。

参考文献

[1]方静，杨海燕，刘汉.ICU病人气管插管非计划拔管原因分析及护理对策[J].护理学杂志，2004,19（2）：37.

[2]王晓弥，沈富女.气管插管患者非计划性拔管的原因分析及对策[J],中华护理杂志，2001,35（3），433-434.