颌面部下颌骨骨折的救治及护理

颌面部下颌骨骨折的救治及护理

陈东繁曾文翠施忠仙

陈东繁1曾文翠2施忠仙3

（1云南省昭通市第一人民医院口腔科云南昭通607000

(2云南省昭通市第一人民医院耳鼻喉科607000；3云南省昭通市中医院五官科607000）

【中图分类号】R473.78【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）1-0301-01

【摘要】现代颌骨骨折的治疗以开放手术复位坚强内固定为治疗的新技术，必要时辅以颌间牵引固定，积极的早期急救护理可预防相关并发症，尽早恢复其外形和功能，减少畸形的发生。

【关键词】下颌骨骨折并发症颌面部护理

我科自2009年1月～2010年7月共收治颌面部复合伤71例，经过及时治疗和有效的护理措施，全部患者痊愈，无并发症，康复出院，现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料总结2009年1月～2010年7月收治的颌面部复合伤71例，其中男56例，女15例，年龄2～65岁，平均30.8岁，以17～47岁居多。

1.2致伤原因以交通事故伤居多，占50例，打击伤5例，高空坠落伤3例，其他意外伤13例。

1.3伤情分析单纯下颌骨骨折45例，颧骨颧弓骨折16例，鼻骨骨折1例，下颌骨多发性骨折9例，颌面部损伤合并其他脏器（脑、肝等）损伤6例。

2护理体会

2.1急救护理

2.1.1早期救治颌面部创伤，尤其下颌骨骨折应首先注意保持呼吸道的通畅，防止窒息。对于下颌骨颏部粉碎性骨折或双发骨折，骨折段向后下移位，肿胀舌后坠[1]，协助医生将后坠的舌牵引出，给予患者头部偏向一侧或采取俯卧位，对于需要鼻塞给氧者，可定时更换给氧管，清洁湿化瓶。保持室内空气清新，温湿度适宜，定时通风，室内地面和床上物品定时清洁消毒，尽量减少探视人员。

2.1.2对开放性颌骨骨折或有软组织损伤的骨折，首先是止血，然后处理口外伤口。定时口腔护理，注意清洁口腔，观察口腔卫生情况，预防伤口感染。进食时防止呛咳。鼓励患者咳痰及呼吸运动，给α-糜蛋白酶、地塞米松磷酸钠、庆大霉素加生理盐水雾化吸入，每日2次。指导患者手持雾化器，将吸嘴放入口中深吸气，用鼻呼气，可提高治疗效果。

2.1.3由于口腔颌面部邻近颅脑，因此，常伴发颅脑损伤。在救治早期应注意有无休克及合并颅脑或其他脏器的损伤，主要是抢救生命。严密监测生命体征，注意有无意识和瞳孔的变化及视力改变，眶周瘀血[2]。对伴有休克症状者，应积极抗休克治疗，警惕脏器损伤引起的失血性休克，请相关科室会诊，为患者赢得宝贵的抢救时间[2]。

2.1.4口腔颌面部损伤的伤口常被细菌和泥土等污染，易导致感染增加，给患者增加损伤的严重性，应及早进行清创缝合术。伤口及早使用广谱抗生素以防止感染[1]。同时加强护理，增加营养，促进伤口愈合，预防并发症的发生。为预防破伤风，对颌骨骨折的患者都应常规注射破伤风抗毒素。

3围手术期护理

3.1颌面部大面积软组织损伤患者，备皮范围应规范，口腔损伤后或由于治疗需要作颌间牵引时，会影响患者张口、咀嚼、语言或吞咽功能等，妨碍正常进食。目前微型钛板坚强内固定技术的发展和临床应用，对颌骨骨折拟行坚强内固定患者，应进行洁牙，清除软垢和牙石[2]，术前用0.1%新洁尔灭漱口，术前半小时遵医嘱给予抗生素静脉滴注，对病情复杂者应准备急救物品及药物。

3.2下颌骨骨折患者多数经口内行切口，创伤小、手术愈合快、并发症少、面部不留疤痕、固定后不影响局部外形。手术后返回病房，麻醉已醒，呼吸平稳，给予去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，随时吸出呼吸道及口腔内分泌物，给予心电、血压监测、脉搏、血氧饱和度监测，严密观察记录意识、反射及瞳孔的变化以及生命体征。术后不易移位，复位准确，固定良好，对各型骨折进行坚强内固定，能起到骨缺损区的支架作用，获得很好的解剖复位和咬合关系。

3.3早期恢复患者口腔功能，坚强内固定技术可保持口腔清洁卫生，清除患者进食不便带来的营养不良和机体抵抗力下降。带钩牙弓夹板颌间固定虽是常用的方法，但给患者带来诸多不便。应根据病情给予口腔护理，可半坐卧位，弯盘置于患者口角侧面，用小弯血管钳夹持棉球，用压舌板轻轻撑开颊部，顺牙齿由里向外上下擦拭2次。剪一段输液管从牙缝间隙置入，嘱患者将含漱液吸入口内含漱后，顺吸管吐出，反复数次，口腔内可达到清洁[2]。

3.4早期功能锻炼有助于颌骨骨折的修复重建和颌面部各部位的功能协调，减少面部畸形的发生。坚强内固定的这种功能性固定，能使骨折愈合速度加快，质量提高。术后减少了颌间固定的时间，当骨折固定2～3天后，即可解除固定，甚至不用颌间固定。嘱患者多做张口训练或借助木夹子做张口运动训练。

4心理护理

对此类患者应加强理解与沟通，为患者及家属讲解如何积极配合医护人员治疗及手术前注意事项，可能出现的并发症及预防措施等。尤其是年轻者，面部畸形对他们今后生活、工作、社交及个人前途的影响等，造成心理创伤最为严重。因此，护理人员除应密切观察患者的病情变化，还应及时了解其心理动态，帮助患者提高认识，积极配合治疗，争取早日康复，明天会更好。

参考文献

[1]秋蔚六.口腔颌面外科学[X].北京:人民卫生出版社,1980,11:168,175,183-191.

[2]刘芹,孙世尧,刘雨等.颌面外伤患者的系统化护理探讨[J].临床口腔医学杂志,2010,6(6):373-374.