中药济川煎治疗结肠慢传输型便秘的疗效观察

中药济川煎治疗结肠慢传输型便秘的疗效观察

马云锐

马云锐（辽宁省阜新市卫生学校123000）

【中图分类号】R256.35【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)30-0319-02

【摘要】目的观察改良济川煎治疗慢传输型便秘(Slow-transitconstipation,STC)患者的临床疗效。方法109例STC患者，随机分为2组，治疗组54例，对照组55例；治疗组口服中药改良济川煎，对照口服构椽酸莫沙必利，疗程4周，观察临床疗效。结果治疗组临床总有效率为90.7%，对照组为83.6%，在改善STC患者临床症状方面，治疗组优于对照组(P<0.05)。结论改良济川煎治疗STC患者，能明显改善患者临床症状，有着良好的临床疗效。

【关键词】慢传输型便秘济川煎中医药

结肠慢传输型便秘(Slowtransitconstipation,STC)又称慢通过性便秘或结肠无力,是由于结肠传输能力减弱，肠内容物通过缓慢而致的便秘，是一种结肠平滑肌运动和肠神经功能异常所致的传输性障碍。其发病率占功能性便秘的37%[1]。症状以大便次数减少、便意消失,伴腹胀为主。近年来,笔者采用改良济川煎治疗STC患者54例,取得较好的临床疗效,现报告如下：

1资料与方法

1.1病例选择本组109例病人均选自2003年5月一2007年5月辽宁省阜新市卫校学校肛肠科门诊、病房病人，临床诊断为STC的患者。病例符合1999年6月罗马国际胃肠大会制定的RomeⅡ标准[2]。

1.2一般资料例病人随机分为两组：治疗组54例,男性23例,女性31例,平均年龄43.5±6.8岁,平均病程6.4±3.7年。对照组55例,男性22例,女性33例,平均年龄41.6±5.9岁,平均病程6.7±4.1年。两组一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.3治疗方法治疗组应用改良济川煎,方药：当归15g、牛膝10、肉苁蓉30克、升麻10克、枳实10克、厚朴10、首乌20、槟榔10、生白术20、桃仁15、甘草10，每剂文火水煎取汁200ml,分早晚2次空腹服,日1剂,4周为1个疗程；对照组口服构椽酸莫沙必利(贝洛纳)(西安杨森制药有限公司生产)口服，5mg/次，3次/日，饭前30分钟服，疗程同治疗组。

1.4疗效判定标准参照《中华人民共和国标准·中医病症诊断及疗效标准》(国家中医药管理局1995年1月)及《中药新药治疗便秘的临床研究指导原则》[3]。以服药1个疗程后的临床症候改善情况作为主,痊愈:大便正常，或恢复至病前水平，其他症状全部消失者;显效:便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常，或大便稍干而排便间隔时间在72h以内，其他症状大部分消失者;有效:排便间隔时间缩短1天，或便质干结改善，其他症状均有好转者;无效:便秘及其他症状均无改善者。

1.5统计学方法使用SPSS11.0统计软件等级资料比较的秩和检验。

2结果

两组临床疗效比较见下表。

两组临床疗效比较

痊愈（例）显效（例）有效（例）无效（例）总有效率（%）

治疗组92614590.7

对照组61822983.6

P=0.037<0.05

治疗组临床总有效率为90.7%，对照组为83.6%，在改善STC患者临床症状方面，治疗组优于对照组(P<0.05)。治疗组有效病例停药后大便仍保持正常，有少数病例由于精神因素等原因影响，偶有便秘，再行短期服药均有好转。

3讨论

结肠慢传输型便秘，是功能性便秘的一种最为常见的类型，是结肠运动功能紊乱所致，现代医学认为先天性乙状结肠冗长、盘曲,横结肠冗长,左半结肠重复畸形是STC便秘的重要原因。在肠道功能能够代偿时不出现症状,或间断出现症状,在失代偿后形成顽固性便秘,有时甚至数周不排便。人直立后腹腔空腔脏器全靠几个系膜维持支撑,任何梗阻因素导致肠腔内容物排出受阻均可引起某些肠段下垂,久之肠系膜松弛则在脾曲及乙状结肠、直肠交界处形成锐角,由直肠梗阻亦可引起继发的乙状结肠及横结肠下垂,所以结肠结构变异先天或后天均有。许多研究显示,胃肠动力疾病与肠神经系统和胃肠激素的异常病理变化有关。生长抑素对电刺激引起肠神经丛的乙酰胆碱释放有抑制作用,可直接影响结肠运动,而血管活性肠肽可抑制肠道环形肌收缩,使结肠长时间处于舒张状态,因此认为血管活性肠肽是消化道抑制性神经元的递质[4]。

临床上治疗的方法较多结肠慢传型便秘，其中手术治疗患者痛苦较大，心理压力大，不易接受。因此，我们选择了运用中药内服法治疗结肠慢传输型便秘。

中医通常将便秘分为热、寒、气、虚秘四型。慢传输型便秘为功能性便秘的一种类型，与中医虚秘范畴接近，常见于中老年患者。其病位虽在大肠，由大肠传导功能失常，脏腑、津液、气血不足，痰、湿、痰、郁等标实所致，与肺、脾(胃)、肾三脏关系密切，也有认为与肝亦有关[5]。

济川煎出自《景岳全书》卷51：“便秘有不得不通者，凡伤寒杂证等病，但属阳明实热可攻之类，皆宜以热结治法通而去之，若察其元气已虚，既不可泻而下焦胀闭，又通不宜缓者，但用济川煎主之，则无有不达”。何秀山在《重订通俗伤寒论》中提到：“夫济川煎，注重肝肾，以肾主二便，故君以苁蓉、牛膝滋肾阴以通便也。肝主疏泄，故臣以当归、枳壳，一则辛润肝阴，一则苦泄肝气。妙在升麻升清气以输脾，泽泻降浊气以输膀胱，佐蓉、膝以成润利之功”。可见济川煎具有温肾益精、润肠通便之功效，主治老年肾阳虚弱，精津不足，大便秘结之证。我们认为此方补润尚可，但通利不足，因此在原方基础上添加了厚朴、首乌、槟榔、生白术、桃仁、元参、甘草诸药。方中：方中肉苁蓉味甘咸性温，功能温肾益精，暖腰润肠，为君药。当归补血润燥，润肠通便；牛膝补益肝肾，壮腰膝，性善下行，共为臣药。枳壳、厚朴下气宽肠而助通便；泽泻渗利小便而泄肾浊；妙用升麻以升清阳，清阳升则浊阴自降，相反相成，以助通便之效；白术:《本草求真》称其为“脾脏补气第一要药”，而且生白术有润肠通便作用，尤其对于虚证便秘，重用白术已成共识[6]；槟榔可增强肠蠕动；生首乌润肠通便,有促进肠管蠕动的泻下作用；桃仁破血行瘀，润燥滑肠。诸药配伍.共奏温肾健脾，益精补气，润肠导滞，通便之功。当然，在服药同时，患者还应注意饮食和生活调摄，如多饮水，多食粗纤维食物，参加一定的体育锻炼，保持心情舒畅，养成定时排便习惯，建立良好的排便条件反射等。

参考文献

[1]SurrentiE，RathDM，PemtbertonJH，etal.Auditofconstipationinter-tiaryreferralgestroenterologypratice.AmJGastroenterol，1995，90:1471-1575.

[2]DrossmanDA.thefunctionalgastrointestinaldisordersandtheRome1pricess[J].Gut,1999,45:1.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药治疗便秘的临床研究指导原则[Z].1993，第一辑:131一133.

[4]雷怀成,易建华,胡泽香.肠动力疾病结肠壁内SOM、VIP阳性神经分布的研究[J].中国肛肠病杂志2002,22(1):3.

[5]荣文舟.便秘[M].北京:科学技术文献出版社，2001:5.

[6]冯广清.白术双向调节胃肠功能初探[J].陕西中医函授，2001，(1):24一25.