食管癌患者的护理

食管癌患者的护理

孙童玲徐妍崔金孙红刘琪

孙童玲徐妍崔金孙红刘琪（黑龙江省森工总医院150040）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）50-0295-02

食管癌是发生于食管上皮的恶性肿瘤，多见于男性。胸中段食管发生癌变较多见，下段次之，上段较少见。多为鳞癌。按病理形态，食管癌有4种类型：①髓质型，管壁明显增厚；②蕈伞型，向腔内呈蘑菇样突起；③溃疡型，瘤体黏膜面呈深陷、边缘清楚的溃疡；④缩窄型，瘤体形成明显的环行狭窄。食管癌主要经淋巴途经转移，还可直接浸润和血行转移。

1护理评估

1.1健康史

食管癌发病机制尚不明确，但与以下因素有关。

(1)膳食、饮水中亚硝酸盐的含量高。

(2)缺乏维生素A、维生素B2、维生素C及某些微量元素铁、锌、氟、硒等。

(3)粮食中含真菌，促使癌肿的发生。

(4)不良饮食生活习惯，食物过硬、过热、进食过快，有烟酒嗜好等。

(5)遗传易感因素。

1.2身心状况

(1)早期症状早期无吞咽困难。吞咽食物时可有胸骨后烧灼样、牵拉摩擦样或针刺样疼痛；进食时有梗噎感或滞留感，饮水后可缓解；咽部有异物感。

(2)中期症状进行性下咽困难，为食管癌典型症状。开始时难咽干的食物，进而半流质咽下困难，最后连水和唾液也不能咽下。病人逐渐脱水、消瘦、贫血、无力。

(3)晚期症状晚期癌已侵犯食管外组织，若侵犯喉返神经引起声音嘶哑，侵犯膈神经引起膈肌麻痹，压迫颈交感神经节产生Homer综合征，侵犯气管可引起咳嗽、呛咳等，穿透支气管或气管发生食管气管瘘。若发生远处转移，至肺、骨、脑等，可出现相应症状。晚期病人极度消瘦，呈恶病质。

2护理措施

2.1术前护理

(1)心理护理进行性咽下困难使病人焦虑、烦躁，希望早日手术解除痛苦，但又对手术及预后有恐惧心理。因此，术前应加强心理护理，向病人及家属讲解疾病相关知识、配合方法，介绍成功病例，树立病人战胜疾病的信心。

(2)维持体液平衡，加强营养支持能进食者，鼓励病人进高热量、高蛋白、高维生素饮食；不能进食者，给予静脉补液及肠外营养支持，纠正水、电解质紊乱，提高对手术的耐受能力。

(3)呼吸道准备病人术前戒烟2周以上，并锻炼深呼吸和有效咳嗽。

(4)注意口腔卫生口腔内细菌可下行进入食管，细菌在食管繁殖，易造成吻合口感染，影响吻合口愈合。故要注意口腔清洁卫生。

(5)消化道准备

1)术前一日禁食。

2)需用结肠者，术前3d常规少渣饮食并给予肠道灭菌药，可口服抗生素，每晚用抗生素保留灌肠一次。

3)术日晨给予留置胃管，置入过程中如有梗阻不能强行插入，可置于梗阻上端固定，待手术直视下再进行调整。拟行结肠代食管手术者，术前日晚及术日晨行清洁灌肠。

(6)其他常规准备包括备皮、备血、皮试等。

2.2术后护理

(1)密切观察记录生命体征每15～30min观察记录1次，平稳后1～2h一次。一般监测36h。

(2)呼吸道管理食管癌术后病人易发生肺不张、肺炎、呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭，主要与开胸手术破坏胸廊的完整性、食管胃吻合术后胃被拉入胸腔挤压肺、切口疼痛、体质虚弱等因素有关。应密切观察病人呼吸情况，给予吸氧12～36h，保持呼吸道通畅。间断协助病人坐起并给予拍背，鼓励有效咳嗽排痰，必要时使用吸痰管经鼻吸痰、支气管镜吸痰。严重者行气管切开或气管插管。

(3)引流管护理

1)胃肠减压管：病人术后持续胃肠减压3～4d，应妥善固定，保持胃管通畅。严密观察记录引流液的量、颜色、性状。术后6～12h内引流出少量血性或咖啡色引流液，以后颜色逐渐变浅。若引流出大量鲜血或血性液，病人有烦躁、血压下降、脉搏加快、尿量减少等表现，考虑吻合口出血，迅速通知医生处理。特别注意在胃管自行脱出后勿再盲目插入，以免造成吻合口瘘。

2)胸膜腔闭式引流管：按常规进行护理，特别注意引流液观察。若术后持续2～3h血性引流液超过200ml，考虑活动性出血，立即通知医生处理。若引流液中见食物残渣，提示食管吻合口瘘。若术后3～5d引流液突然增多，颜色由清亮变浑浊，提示发生乳糜胸，立即汇报处理。

(4)饮食护理术后1～5d禁食禁饮，应加强补液、补电解质，根据病情输血或白蛋白。术后3～4d，肠蠕动恢复，肛门排气，可拔除胃管，拔管后24h，试饮少量水，若无不适，术后5～6d可给予少量流质饮食，进食量逐渐增加，一般术后10d左右改半流质，术后3周可进普食。留置十二指肠营养管者，可在术后2～3d开始营养灌注。应注意少食多餐，速度宜慢，温度适宜。食管胃吻合术后病人可能出现胸闷、进食后呼吸困难，是由于胃上提入胸腔，胃扩张后压迫肺，暂时不能适应。可嘱病人少食多餐，待1～2个月后，症状多可缓解。

(5)主要并发症的护理

1)吻合口瘘：无论哪种吻合方式，均可能发生吻合口瘘。一般发生在术后5～10d，一旦出现呼吸困难、胸腔积气积液、恶寒、高热，应立即通知医生，进行有效的胸膜腔引流，加强支持疗法。颈部吻合口瘘可及时敞开引流，保持伤口清洁，7～14d可以愈合。若发生在术后12h内可重新开胸再做吻合。

2)乳糜胸：胸导管走行于后纵隔食管的后方，在主动脉弓水平跨过食管左侧向前上走行。分离食管时可能损伤到胸导管，引起乳糜胸。一般发生于术后3～5d，病人表现胸闷、气急、心慌等症状。如果引流量不大，可经胸穿刺抽吸或保持有效胸膜腔引流，如每日引流乳糜液3000～4000ml，应及时补充水和电解质，输血或血浆等，积极准备开胸行胸导管结扎术。

3.健康教育

(1)术前指导病人加强营养，向病人及家属讲解做呼吸道、消化道准备的目的及方法。

(2)术后做好饮食指导，讲解引流管护理的配合方法及呼吸道管理的重要意义。

(3)出院指导：指导出院病人在饮食、活动、锻炼等方面的注意事项，告知定期复查的时间。

参考文献

[1]陈明耀,许金良,主编.胸部肿瘤外科学.第1版.河南医科大学出版社,2000:251.

[2]谢小燕.前列腺气化术患者的护理[J].护理学杂志,2006，14（1）：19.