剖腹产术中出血原因分析与预防

剖腹产术中出血原因分析与预防

崔松梅

崔松梅

(河南省郑州市精神病防治医院妇产科河南郑州450000)

【摘要】目的：分析剖腹产术中出血原因，并探讨预防措施。方法：将2004年9月至2014年9月于我院行剖腹产且术中出血的88例产妇作为研究对象。根据产妇病情，手术中采取药物治疗、缝扎止血、宫腔纱条填塞、子宫动脉上行支结扎和子宫切除等方法进行止血治疗，分析产妇发生术中出血的原因，并根据原因总结有针对性的预防措施。结果：88例产妇中，宫缩乏力导致出血比例最大，为35.2%，显著高于凝血功能障碍的13.6%，及子宫肌瘤的14.7%，差异均有统计学意义（χ2=11.1，9.81；P=0.00，0.01）。止血方法主要以药物治疗为主，其次为缝扎止血、宫腔纱条填塞、子宫切除和子宫动脉上行支结扎。除1名产妇必须接受子宫切除外，另外1例因需胎盘植入而切除，其余产妇均采用以上止血措施后出血得到控制，均无需切除子宫。结论：剖腹产术中出血的原因较多，应根据产妇实际情况制定止血方案。术中给予合理的止血措施能够大大降低子宫的切除几率，减少死亡病例的发生。

【关键词】剖腹产；出血；原因分析；预防措施

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）25-0127-02

伴随当今社会的不断发展，医疗技术获得较大的提升和进步，人们的生活观念也随着产生剧烈的变化，选择剖腹产的孕妇逐年增多，剖腹产术中术后的并发症也逐渐增多。本研究现对2004年9月～2014年9月本院收治的88例剖腹产患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者在剖腹产手术过程中发生出血，分析患者发生术中出血的原因，并根据这些原因总结有针对性地预防措施。手术中根据患者的具体情况，采取药物治疗、缝扎止血、子宫切除、结扎子宫动脉上行支等治疗止血措施进行止血，现报告如下。

1.资料和方法

1.1临床资料

选择2004年9月至2014年9月于我院行剖宫产且术中出血的88例产妇作为研究对象。年龄21～35岁，平均年龄25.6±2.8岁。孕周37～40周，平均（39.5±0.3）周。其中初产妇60例，占比68.2%；经产妇28例，占比31.8%。单胎妊娠80例，占比90.9%；多胎妊娠8例，占比9.1%。

1.2研究方法

手术过程中24h内出血量超过500mL判定为术中出血，对剖腹产术中出血的各项原因及所占总出血人数比例进行分析。根据产妇病情，手术中采取卡孕栓、欣母沛药物治疗、缝扎止血、宫腔纱条填塞、子宫动脉上行支结扎和子宫切除等方法进行止血治疗。分析产妇发生术中出血的原因，并根据原因总结有针对性的预防措施。

1.3效果评价

测定剖腹产术中出血量的方法：切开子宫壁后吸尽羊水并记录羊水量，术后用负压瓶吸血后的容量减去羊水量，再加上术后纱布等敷料浸血量（称重换算成毫升）即是剖腹产术中出血量。对所有剖腹产手术的患者术中出血的原因进行统计列举，分析原因，并对这些原因作出统计，探讨出最佳的预防措施。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计软件分析。数据比较采用χ2检验，计量数据以（χ-±s）表示，实施t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1剖腹产术中出血原因分析

88例产妇中，宫缩乏力导致出血比例最大，为35.2%，显著高于凝血功能障碍的13.6%，及子宫肌瘤的14.7%，差异均有统计学意义（χ2=11.1，9.81；P=0.00，0.01）。

2.2剖腹产术中出血止血方法

止血方法主要以药物治疗为主，其次为缝扎止血、宫腔纱条填塞、子宫切除和子宫动脉上行支结扎。除1名产妇必须接受子宫切除外，另外1名产妇因为胎盘植入需要切除子宫，其余产妇均采用以上止血措施后出血得到控制，均无需切除子宫。

3.讨论

从临床资料分析看来，引发剖腹产术后出血的原因主要与凝血障碍、宫缩乏力、胎盘因素、子宫肌瘤以及切口撕裂等有关，而其中又以胎盘挺俗所导致的术中出血最棘手，止血难度较大。但导致剖腹产术后出血并发症发生还可能与胎盘前置、早剥、植入以及术后粘连等因素有着密切关系，并且由于这些因素所导致的术中出血主要发生在存在具多次流产史的经产妇以及存在子宫内膜炎的产妇身上，当然，初产妇也可能会出现由以上因素所导致的术中出血，但几率却低很多。因此产科医师在施展剖腹术时，在进行胎盘剥离的过程中产妇肌壁中比较大的血管很容易受到损伤，以致出血活跃，最后引发出血。

本文研究发现，88例产妇中有31例出血原因涉及宫缩乏力，占比最高，为35.2%；其次为胎盘因素（22.7%）、子宫切口裂伤（17.0%）、子宫肌瘤（14.7%）和凝血功能障碍（13.6%）。表明宫缩乏力、胎盘因素、子宫切口裂伤和凝血功能障碍均为术中出血的诱因，但宫缩乏力是目前引起剖腹产术中出血的首要原因。此外，根据产妇出血症状主要采取药物治疗者39例（44.3%），其次是缝针止血20例（22.7%）、宫腔纱条填塞10例（11.4%）和结扎子宫动脉上行支17例（19.3%）以及子宫切除1例（1.1%）。产妇治疗后均得以有效地控制术中出血。表明采取正确方式进行止血能有效地控制病情。发生术中出血后，应在第一时间使用常规药物止血，且在胎儿分娩后，及时予以催产素进行子宫肌层注射。而对于出血较多的产妇，在产妇清醒状态下舌下含服米索前列醇，这可使宫缩乏力产妇具有更佳止血效果。临床上，在药物止血的同时对产妇予以手按摩子宫，为产妇将子宫提至腹壁切口外，有节奏地用水热纱布覆盖按摩，可使子宫质地变硬，出血逐渐减少。若仍无效，可酌情对子宫动脉上行支进行缝扎、采用缝扎止血或纱布填塞等其他方案，而子宫切除仅可在其他操作均无效的情况下实施。

4.结束语

综上所述，导致剖腹产术中出血的原因很多，只有明确出血的各种原因，才能够根据产妇出血的症状制定合理的止血方案，从而提高产妇生产的安全性，降低子宫切除的可能性。

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