临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用体会

临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用体会

袁泼棉冯金鸽孙亚莉李英

袁泼棉冯金鸽孙亚莉李英

（咸阳市中心医院肝胆科二病区712000）

【摘要】目的：探讨临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值，以提高护理质量。方法：按照住院号将相关住院病人随机分为普通护理组（对照组，n=250）和临床护理路径护理组（实验组，n=250）。比较两组患者术后下床活动时间、肛门排气时间、进食时间、住院天数、平均住院费用。结果：两组患者均痊愈出院，实验组在下床活动时间、肛门排气时间、进食时间、住院天数、平均住院费用方面低于对照组。两组比较，p<0.05,差异有统计学意义。结果：临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用可以降低医疗费用、节约医疗资源、提高护理质量。

【关键词】临床护理路径；腹腔镜胆囊切除术；

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）7-0174-01

临床路径（简称CP）是指一种跨学科，综合的深化整体医疗护理的工作模式，是由医生、护士及其他相关专业人员，针对特定的病种及手术做最恰当有序和时间性的医治和护理计划，使特定患者由入院到出院都能按此计划进行医护[1]。临床护理路径（简称CNP）是针对临床路径在护理中的应用，强调以病人为中心，及时准确的配合医生的诊疗计划，从而控制质量和经费，缩短康复时间，较少医疗资源浪费。

1临床资料与方法

1.1一般资料我科自2012年3月起实行了腹腔镜胆囊切除术的临床路径，路径规定患者入院治疗分为三步：一、第1-2天（术前两天）；二、第3天（手术日）；三、第4-5天（术后两天）。至2012年0月，共有00名胆囊结石患者在我科行腹腔镜胆囊切除术（LC术），按入院先后，将患者随机分为临床护理路径组（实验组）及传统护理模式组（对照组）。若病人在入院期间有并发症的发及其他疾病因素影响患者单病种的治疗时间及方案时则剔除出组。病人的分组，资料的收集及数据的统计均由我所研究员独立完成：其中实验组250人，男性118例，女性132例，平均年龄（57.7±10.7）；对照组250人，男性127例，女性123例，平均年龄（55.6±12.4）。两组在年龄、性别、族别、文化程度上无统计学差异(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组（传统护理模式组）依照我科传统对于行腹腔镜胆囊切除术患者的护理方法进行护理；实验组（临床护理路径组）由相关责任护士严格按制定的CNP表（见表1）实行针对性护理。

1.2.2CNP表的制定及执行[2]

为使临床护理路径更具科学性、连贯性、准确性及时效性，结合本科室的具体情况，由护理部指导，科室主任牵头，科室医生参加，我们组建了腹腔镜胆囊切除术临床路径护理小组，护士长、专职护士、责任护士任组员。为此岗前我们进行了正规的培训与详细的学习，使大家先期对CP及CNP有了统一的认识与深刻的理解，确保后续的医治工作能及时、准确、有序、规范的开展。结合病种的特点、手术方案及以往我们的护理经验，我组针对性的制定了CNP表（内容见1.3围手术期护理）此表为一式两份的设计，主管医生及责任护士各执一份，据病人每日的医护进展，医生及护士在相应的医护计划上标记（○），当日交班及次日交接班时认真核对的记录两方信息，若有不符应当及时的查漏补缺。

1.3围手术期护理

1.3.1入院第１天：责任护士热情接待患者入病房，及时铺设清洁床单位，向患者及家属介绍医院环境，科室实力，权威专家以打消患者的紧张顾虑情绪；详细讲解临床路径（CP）及临床护理路径（CNP）的目的与方法，使患者能更好配合在院期间的医治工作。告知患者所需术前检查，检查地点及检查前准备，如抽血及腹部B超检查前需空腹等。训练有效咳嗽及床上小便，劝诫对手术及术后有影响的不良生活习惯，如吸烟。

1.3.2入院第2天：指导完善患者各项检查，及时监测病情，反馈检查结果。向患者讲解手术过程，术后可能出现的不适及相应处理措施；核查患者手术知情同意书、病情告知书、参保付费同意书；做术前准备：检查皮肤，清洁皮肤，备皮；详细询问患者的用药史，目前习惯用药种类，反馈给医生；告知术日家属陪护

1.3.3手术日：巡回护士接患者入手术室，病房护士准备心电监护及吸氧设备，术毕由巡回护士及麻醉师送回病房，责任护士迎接病人，监测生命体征，按医生医嘱治疗。详细全麻术后宣讲，嘱6小时后下床活动注意事项。

1.3.4术后（第4-5日）：服药指导、下床护理指导、饮食指导、伤口护理指导、出院指导、院外饮食指导、不适时随访指导、复查指导。

1.4统计学方法：采用标准学统计软件SPSS13.0对实验数据进行分析，对计量资料采用t检验，结果以（X±S）表示，对计数资料采用X2检验，以P值<0.05表示结果差异有统计学意义。

2结果

3讨论

临床护理路径是上世纪80年代提出的一种崭新的医疗服务模式，是指医院的一组医护人员，针对某一类病种的监测、治疗、康复及护理所指定的一份严格的工作流程，准确时间完成诊疗计划，以减少康复的延迟及医疗资源的浪费。使患者获得最佳的医疗服务质量[3]

3.1临床护理路径的制定与严格施行对医患关系的影响：患者通过责任护士、主管医生的宣讲，患者能熟知手术方式、麻醉方式、术前术后注意事项等整个护理流程，同时也熟知了相关疾病知识，增加了患者的自我护理意识及能力[5]。有学者认为与患者缺乏交流是经常引起医患纠纷的原因[6]，临床护理路径恰能做到具体化、个体化，护理人员耐心的讲解能让患者感觉到护士的关心，减少医患纠纷。

3.2充分发挥护理人员的主观能动性。在临床护理路径的指导下，护理人员按照模式化的规范要求展开护理工作可一定程度减少护理环节中的工作错误。通过前期的培训，护理人员能更加深入地掌握相关临床知识，在护理实践中加固自己的护理基础。

3.3对住院成本、住院时间的影响。CNP的核心观念为：“尽量节省住院费用、节约医疗资源”、“患者尽早康复”。通过临床路径，合理利用医疗资源、减少了住院费用、缩短了住院时间。本文实验结果，实验组在患者术后下床活动时间、进食时间、住院天数、平均住院费用方面明显优于对照组。

腹腔镜胆囊切除术因其对患者创伤小、疼痛轻、住院时间短等优点成为治疗胆囊良性疾病的金标准[4]。我科于1992年率先在本地区开展腹腔镜胆囊切除术，目前已能成熟开展腹部外科的常规微创手术，肝胆外科领域在本地区已形成了自己的特色。此次“腹腔镜胆囊切除术临床路径的应用”取得了显著的临床效果，故鉴于此，其他疾病纳入临床路径可得到预想的临床效果与社会效益。

参考文献：

[1]张善红，关红，应力等.应用临床路径对肝硬化病人实施健康教育[J].护士进修杂志.2007，22（18）:1668-1669.

[2]方丽珍，王爱莲，等.临床路径-全面新的临床服务模式[M].长沙：湖南科学技术出版社，2002:236.

[3]CheahJ.DevelopmentinanacutecaregeneralhospitalinSigapore[J].IntJQualHealthcare,2000,12(5);403-412.

[4]吴在德，吴肇汉，主编.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社,2008.

[5]雪丽霜.日本对临床路径的管理及研究.国外医学：护理分册，2001,10（12）：547.

[6]陈颖梅，陈建国.浅谈临床护理路径[J].西北医学教育.2009,1(17):160.