（1荣成市中医院山东荣成264300；2荣成市第二人民医院山东荣成264308）
【中图分类号】R737.11【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)24-0123-02
例1，男，70岁，因“血尿伴尿频尿痛半年”于2005年5月入院。IVU左侧上尿路不显影，CT示左肾增大，轮廓不规则，左侧腰大肌肥厚，全程输尿管增粗。尿中未查到癌细胞及结核菌。术前诊断左肾结核。术中见左肾变硬，与周围粘连紧密，切除患肾及部分输尿管，术后病理报告为移行细胞癌，手术后3个月死亡。
例2，男，63岁，因“左侧腰腹部疼痛3个月”于2009年1月入院。IVU左侧上尿路不显影，超声示左肾回声不均并轻度肾积水，CT：左肾影增大，形态不规则，肾盂及上盏积水扩张，下部肾盏大部分破坏，密度不均匀，其间可见多个局限性密度减低区及小点状钙化灶。左肾中下极与左侧腰大肌分界不清。左腰大肌与髂内肌肿胀。未见肿大淋巴结。全程输尿管增粗。膀胱镜：左输尿管上缘可见0.8厘米大小肿瘤，取活检报告为移行细胞癌。输尿管导管进入2厘米即受阻。术前诊断左肾结核。术中见左肾变硬与周围紧密粘连，输尿管亦与周围严重粘连，似水泥样被固定。切除患肾，膀胱癌行经尿道电切。术手病理报告肾盂输尿管移行细胞癌3级。术后放疗，随访中。
讨论单侧上尿路全程移行细胞癌较为少见，容易误诊为尿路结核。近年来结核的发病率有所上升,但尿路结核的诊断常常会因为症状的不典型、接受过不正规的抗生素治疗等等因素而使得及时确诊变得比较困难。有人提出，当一个比较有经验的泌尿外科或影像医生对上尿路病变无法做出准确判断时，首先要想到结核。正是在这种观念引导下，出现本组2例误诊。作者体会，对于不典型尿路结核患者，即使无血尿史，CT上有钙化灶，全程输尿管增粗，同侧腰大肌增厚且与周围广泛粘连等影像学证据支持，也不能排除尿路上皮肿瘤。报告此2例，望同道重视。
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