改良二孔法与传统三孔法腹腔镜胆囊切除术临床应用比较

改良二孔法与传统三孔法腹腔镜胆囊切除术临床应用比较

王凤菊

新乡市长垣县人民医院手术室453400

【摘要】目的探究改良二孔法与传统三孔法腹腔镜胆囊切除术的临床疗效。方法选择2015年3月至2016年4月我院收治的接受腹腔镜胆囊切除术患者108例，根据随机数字表法分为两组，每组各54例。观察组实施改良二孔法腹腔镜胆囊切除术，对照组实施传统三孔法腹腔镜胆囊切除术。比较两组各项手术指标（术中、术后情况）和并发症发生情况。结果对照组术中失血量、手术操作时间、切口长度均高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组住院时间、下床活动时间高于观察组，疤痕满意度、VAS低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组并发症发生率为18.51%（10/54），观察组并发症发生率为5.56%（3/54），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论改良二孔法腹腔镜胆囊切除术较传统三孔法腹腔镜胆囊切除术效果更优，具有术中出血少、治疗时间短、术后恢复快、创伤小、并发症少等优势，值得临床应用与推广。

【关键词】二孔法；三孔法；腹腔镜；胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术是目前临床治疗胆囊良性疾病的“金标准”，具有住院时间短、创伤小、术后恢复快等优势[1]。传统三孔法腹腔镜胆囊切除术分别在剑突下缘、脐上缘、右肋下缘予以穿刺切口，以便将腹腔镜及其辅助用具置入，虽能减小对机体的创伤，但因其切口位置相对分散，容易留下疤痕，影响美观，对患者的身心健康可造成一定的影响[2-3]。本研究选择就诊于我院的108例接受腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，分组实施改良二孔法与传统三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗，比较两组临床疗效。具体信息如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院于2015年3月至2016年4月期间收治的接受腹腔镜胆囊切除术患者108例，根据随机数字表法将所有患者分为两组，每组各54例。观察组中男24例，女30例；年龄26—73岁，平均年龄（48.52±6.31）岁；慢性结石性胆囊炎38例、胆囊息肉13例、急性结石性胆囊炎3例。对照组中男26例，女28例；年龄25—74岁，平均年龄（48.59±6.24）岁；慢性结石性胆囊炎36例、胆囊息肉14例、急性结石性胆囊炎4例。本研究经我院伦理委员会审核批准；所有患者均知情并自愿参与治疗，且签署知情同意书。统计学比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

观察组实施改良二孔法腹腔镜胆囊切除术：在脐部右上象限弧形切开一约10mm的切口，建立人工气腹（采用气腹针），气压为12mmHg。将30°腹腔镜经此切口置入，仔细观察胃肠道、腹腔内脏器情况，探查胆囊炎症和右上腹粘连等情况。根据检查结果判断是否将胃管留置。在剑突中线内侧0.5cm和下方5cm左右的位置，与肋弓平行斜形切开15-20mm。随即将10mm的鞘管通过该切口右侧置入，并以此为主操作孔。将2个抓钳和5mm鞘管于另一端置入。解剖胆囊三角时，采用2个抓钳配合操作，将胆囊管和胆囊动脉准确分离，并将两者分别夹闭（采用Hemolok夹）。如有患者存在胆囊动脉与胆囊管之间的距离相对较近，可将两者同时处理。胆囊按照常规腹腔镜胆囊切除术方法选择实施顺行或逆行切除。将切下的胆囊组织从剑突下孔取出。术后将切口缝合。对照组实施传统三孔法腹腔镜胆囊切除术：操作方法与观察组相同，区别在于在剑突中线内侧0.5cm和下方5cm的位置做一切口，与锁骨右侧肋缘下方和中线上方2cm的位置做一切口，分别将抓钳、5mm鞘管、10mm鞘管置入。

1.3观察指标

（1）比较两组术中情况，包括手术操作时间、术中失血量、切口长度；（2）比较两组术后情况，包括下床活动时间、疼痛程度、住院时间、疤痕满意度。根据视觉疼痛模拟评分法（VAS）评分标准评估疼痛程度，总分为10分，分值高低与患者疼痛程度呈正比[4]；疤痕满意度采用自制满意度调查表实施调查，总分为10分，分值越好则患者满意度越高。（2）对两组并发症发生情况进行记录。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1术中情况

对照组术中失血量、手术操作时间、切口长度均高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1两组患者术中情况对比（±s）

2.3并发症对照组中出现胆漏3例、切口感染4例、术后出血3例、并发症发生率为18.51%（10/54）；观察组中出现胆漏1例、切口感染2例，并发症发生率为5.56%（3/54），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

随着人口老龄化的进程加快和饮食结构的改变，胆囊息肉样病变和胆囊结石等发病率呈明显上升趋势。调查显示，在我国胆囊息肉样病变发病率约为3.38%，胆囊结石发病率高达10%左右[5-6]。胆囊息肉可影响胆囊正常功能，使胆汁排出受到阻碍，引起胆囊炎；胆囊结石可导致患者发生胆绞痛，引发急性胆囊炎，严重时可引发胆囊癌，对患者的身心健康造成严重的影响。腹腔镜胆囊切除术是临床治疗胆囊良性病变的常用且最有效的治疗方式，具有腹腔干扰小、创伤小、术后恢复快等优势，能有效改善患者病情[7]。以往常使用的三孔法腹腔镜胆囊切除术在将胆囊切下后，经剑突下缘切口取出，常需将切口扩大，容易加大手术创伤。术中镜头固定，加之术中切口较为分散，不仅不利于手术操作，还容易产生疤痕[8]。

本研究结果显示，观察组术中、术后情况均优于对照组，且并发症发生较小。分析原因在于改良二孔法腹腔镜胆囊切除术是根据腹腔镜器械与手术技术改进而来，能有效保留腹腔镜手术的并发症少、创伤小、术后恢复快等优势，还能在三孔法腹腔镜胆囊切除术基础上减少术后戳孔，能减少瘢痕产生[9-10]。改良二孔法腹腔镜胆囊切除术中无需使用特殊器械，镜体和抓钳可同时移动，能充分暴露术野，可避免视野角度受到影响，能更精确的进行分离操作。此外，术中不需要将对胆汁实施穿刺抽吸，能避免胆汁泄露污染腹腔。

综上所述，改良二孔法腹腔镜胆囊切除术较传统三孔法腹腔镜胆囊切除术效果更优，具有术中出血少、治疗时间短、术后恢复快、创伤小、并发症少等优势，值得临床应用与推广。

参考文献：

[1]邓天工，段君，姚婷，等.腹腔镜胆囊切除术治疗萎缩性胆囊炎的难点分析和对策[J].中国微创外科杂志，2016，16（07）：632-634.

[2]李成林.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术对患者血管内皮功能和炎症因子的影响[J].海南医学院学报，2016，22（07）：673-676.

[3]杨刚，冷政伟，李勇，等.改良三孔法与常规三孔法腹腔镜胆囊切除术的对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2016，21（09）：692-695.

[4]范宇华.经脐单孔与三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎效果比较[J].中国普通外科杂志，2015，24（09）：1338-1341.

[5]但震宇，龚仁华，孙登群，等.单孔法与三孔法腹腔镜胆囊切除术疗效比较[J].武警医学，2015，26（11）：1122-1124，1128.

[6]张志波，何庆良，郑岩松，等.常规腹腔镜器械经脐单孔法与三孔法LC的临床对比研究[J].中国现代普通外科进展，2014，17（02）：143-145.

[7]杨勇，田明国，辛国军，等.改良两孔法腹腔镜胆囊切除术的临床应用[J].肝胆胰外科杂志，2014，26（05）：362-364.

[8]高飞，李荣，李建军，等.改良两孔法腹壁微小瘢痕的腹腔镜胆囊切除术的手术技巧[J].临床外科杂志，2014，22（07）：506-508.

[9]刘新刚，李慎玉.改良二孔法与传统三孔法腹腔镜胆囊切除术的对比研究[J].河北医药，2013，35（20）：3143-3144.

[10]厉学民.有腹部手术史的患者行二孔法腹腔镜胆囊切除术的临床研究[J].中华普通外科杂志，2014，29（10）：794-795.