卢嘉
(张家港市第一人民医院肾内科江苏张家港215600)
【摘要】目的:探讨脑钠肽和慢性肾功能不全者肾小球率过滤的相关性。方法:选取我院收治的慢性肾功能不全者50例作为研究对象,计算肾小球滤过率(eGFR),并据此分组,分别为观察组1(eGFR在30ml/min-1以下,n=26)、观察组2(eGFR在30~60ml/min-1,n=24),选取同期我院体检正常人设为对照组(eGFR在60ml/min-1以上,n=24),检测3组脑钠肽,对比其水平。结果:观察组2BNP、Crea明显高于观察组1,观察组1明显高于对照组,对比差异明显(P<0.05),说明eGFR与BNP为负相关。结论:BNP水平越高说明肾损害越严重,在考虑肾功能时可依据BNP判别CRF患者有无心力衰竭合并症,可靠性较高。
【关键词】脑钠肽;慢性肾功能不全;肾小球滤过率;相关性
【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)06-0080-02
对于CRF(慢性肾衰竭)患者而言,心血管疾病为严重且发生率较高的并发症,据调查[1],在终末期肾病患者中约有43.6%死因为心血管疾病,相较于普通人CRF因心脏因素死亡风险高出10~20倍。BNP(脑钠肽)为诊治心血管疾病的重要指标,亦可用于评价预后,故而肾脏领域愈发关注。经大量研究证实,BNP亦可早期诊断与预后评价CKD(慢性肾脏病)合并心血管疾病者。本文为详细探讨BNP和慢性肾功能不全者肾小球滤过率的相关性,现选取患者50例作为研究对象,报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年1月~2014年1月收治的慢性肾功能不全者50例作为研究对象,回顾性分析其临床资料。50例男女比例为27:23,年龄为42~76岁,平均(58.4±8.2)岁;病程为1~9年,平均(5.1±1.6)年;26例合并心力衰竭。计算肾小球滤过率(eGFR),美国肾脏病基金会推荐应用血肌酐(Scr)将eGFR计算出来,本组主要应用Levey改良饮食校正公式[2],女性=186.3*Scr-0.203*0.742-1.154*年龄,男性=186.3*Scr-0.203-1.154*年龄。据eGFR计算结果分组,分别为观察组1(eGFR在30ml/min-1以下,n=26)、观察组2(eGFR在30~60ml/min-1,n=24),选取同期我院体检正常人设为对照组(eGFR在60ml/min-1以上,n=24)。3组患者在一般资料上对比差异不明显(P>0.05),具有可比性。
1.2脑钠肽检测方法
入院后第2d采血,抽取所有患者清晨空腹状态下肘静脉血,在EDTA(乙二胺四乙酸)试管中放置,血清脑钠肽浓度主要应用ELISA法(酶免疫法)测定,应用配套试剂盒。
1.3统计学方法
应用软件SPSS20.0统计学处理上述数据,用标准差(x-±s)以及均数(±)表示计量资料,组间对比用t检验,对比以P<0.05代表差异有统计学意义。
2.结果
肾小球率过滤与脑钠肽相关性eGFR与BNP相关性为负相关,详情见表。
3.讨论
临床已证实在心力衰竭发生发展中神经内分泌机制起决定性作用,而钠肽类激素主要分泌自心血管系统,故而受到临床重视,因其起不仅可将心血管系统功能与结构变化反映出来,部分还具备生理活性,密切关联于心血管系统功能与结构调节。BNP浓度正相关于心功能分级,可将心脏功能与结构变化反映出来,主要用于诊治心力衰竭并评估其预后。
BNP在心肺、脑以及脊髓等组织广泛分布,其中含量最高的为心脏,主要在左右心房分布,相较于左心房右心房含量高出3倍多,而相较于心房心室BNP含量不及1/20[3]。心室BNP含量较低主要原因在于心室中并未存储BNP前体,室壁张力提升时才能够对BNP基因高表达进行刺激后促使BNP合成量增加并进入血液中。本文主要采用ELISA法检测BNP,其优势在于价廉、快速以及简便。活性BNP主要生理作用在于对肾素分泌进行抑制,促使肾小球滤过率提升,提升尿量;对醛固酮分泌进行抑制,促使血管平滑肌舒张,扩张冠脉,还可对心肌纤维化进行抑制。临床深入研究BNP对心功能不全的诊断价值后普遍认为其为敏感性指标。且经研究表明,肾脏早期即使无心血管合并症BNP水平亦会上升,且肾功能不断衰退,BNP水平不断提升,若出现心功能不全或左心室增加合并症,BNP水平则正相关于上述合并症严重程度,说明BNP用于评价CKD患者心功能具有敏感性。本组观察组2BNP明显高于观察组1,观察组1明显高于对照组,对比差异明显(P<0.05),说明eGFR与BNP为负相关,与文献报道一致[4]。
综上所述,肾功能损害越严重BNP水平就越高,说明在肾功能考虑前提下可将BNP用于判断CRF患者有无心力衰竭合并症。但受到实验室条件影响,研究方法与结果均存在差异,临床尚未统一规定,未来仍需深入研究以不断完善。
【参考文献】
[1]汪晓莹,黄永杰,贾凯英等.超敏C-反应蛋白和氨基末端B型脑钠肽前体及肾小球滤过率与冠状动脉病变程度的关系研究[J].中国全科医学,2012,15(14):1597-1599.
[2]王红练.脑钠肽、胱抑素C在慢性肾衰血液透析患者中的临床应用[J].医药前沿,2013,(21):177-178.
[3]黄淑田,张丽娜,金露萍等.慢性心力衰竭患者肾小球滤过率、血清脑钠肽与血尿酸水平变化及其相关性研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2011,05(23):7132-7135.
[4]房丽槟.脑钠肽与慢性肾功能不全患者肾小球滤过率相关性研究[J].医学信息,2013,(9):298-299.