急性重症胰腺炎的内科保守治疗临床观察及护理体会

急性重症胰腺炎的内科保守治疗临床观察及护理体会

张俊岭白海泉张静蕾张晶代珊刘昆李瑞芬

乐亭县中医医院河北唐山063600

摘要：目的：分析急性重症胰腺炎实施保守治疗的临床效果，总结护理体会。方法：选取我院患者45例，均实施内科保守治疗，做好临床护理配合工作，观察临床疗效，评估护理满意程度。结果：45例患者经治疗后显效18例、有效23例，无效4例，共计有效率为91.1%；在并发症上发生ARDS综合征1例、休克2例、肝肾功能损伤2例，发生率为11.1%；护理服务满意23例、基本满意20例、不满意2例，满意率为95.6%。结论：针对急性重症胰腺炎患者，内科保守治疗具有良好的疗效。实施积极的护理措施能够减少并发症，使患者获得满意的护理效果，有利于促进病情恢复。

关键词：急性重症胰腺炎；保守治疗；护理；并发症

急性重症胰腺炎是临床上常见的急腹症，具有病情重、发展快、并发症多的特点，如果不能及时治疗处理，死亡率高达50%[1]。随着人们生活和工作压力的增大、饮食方式的改变，急性重症胰腺炎近年来发病率有所提高。本文选取我院收治的患者作为研究对象，探讨了内科保守治疗的临床效果，以及护理配合措施的应用价值，详细报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院就诊的急性重症胰腺炎患者45例，纳入时间段为2012年6月至2015年6月。依据《重症急性胰腺炎诊治草案》[2]，患者经临床检查、影像学检查后确诊，实验室检查显示白细胞计数、血尿淀粉酶水平明显升高。其中男性患者27例（60.0%），女性患者18例（40.0%）；年龄处于28—65岁阶段内，平均（43.6±2.2）岁。胆源性31例，非胆源性14例；诱发原因：饮酒6例、饮食不节14例、诱因不明25例。

1.2治疗方法所有患者均实施内科保守治疗方案，第一，常规处理：入院后禁食禁饮，实施胃肠减压，积极防治休克；建立静脉通道进行补液支持，纠正体内水电解质紊乱，维持酸碱平衡，改善微循环；存在高热、炎性渗出、低蛋白血症的患者，实施早期肠外营养支持。第二，药物治疗：选用阿托品解痉止痛，亚硝酸甘油在止痛的同时能够改善冠脉血供；选用抑酞酶、生长抑素、H2受体阻滞剂等药物，抑制胰液的分泌；依据药敏试验结果选用抗生素，抑制细菌生长、控制继发性感染。

1.3护理方法

1.3.1病情监测要求患者卧床休养，限制探视人数和时间，指导患者选择半卧位，将膝盖弯曲靠近胸部，以减轻疼痛。协助患者完成常规检查，巡视间隔时间20分钟，准确记录心率、血压、呼吸等指标。记录24小时出入量，加强口腔、会阴清洁护理，帮助患者翻身、排痰等。

1.3.2心理护理由于发病急、病情重，在疼痛、禁食、管道留置的影响下，患者可能产生焦虑、抑郁、缺乏信心等负面心理。护理人员要观察患者的表情，加强沟通交流，针对性的实施心理疏导。对于恶心呕吐、腹痛、置管的患者，护理人员要解释症状发生的原因，介绍治疗方法和预后效果，提高疾病认知，为患者提供安静舒适的住院环境。

1.3.3饮食护理治疗初期实施胃肠减压期间，对患者进行肠外营养支持，液体补充量控制在每日2500ml，有利于保持脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等营养物质的平衡。关注尿量变化，如果胃液引流量不足每日400ml且肠鸣音恢复，可关闭胃管观察，没有腹胀现象即可拔除。逐渐恢复饮食，从开水、米汤等流质饮食开始，增加饮食量并过渡到半流质饮食，最终恢复正常饮食。

1.3.4并发症护理（1）应激性溃疡，护理人员要检查患者的腹肌紧张度、压痛度，观察胃液颜色、数量，保持减压管道畅通，定期检测生化指标，从而避免溃疡发生。（2）ARDS综合征，患者如果出现胸闷、呼吸困难、血氧饱和度降低等情况，提示可能发生ARDS，要积极配合临床抢救，通过拍背、吸痰保持呼吸道通畅，观察痰液性状，通过标本培养避免发生肺部感染。（3）休克。观察患者的神情、皮肤颜色、血压、尿量等，发生休克及时实施扩容治疗，调整水电解质水平，维持有效血压。

1.3.5出院指导影响疾病发生的因素较多，例如饮酒、饮食、胆石症、外伤等，要求护理人员对患者和家属进行生活指导，包括禁酒、低脂饮食，多吃水果和蔬菜等，养成良好的饮食习惯；制定科学的作息时间，不要过度劳累，避免情绪波动；可以向患者留置随访卡，通过电话联系了解患者近况，提醒回院复查时间。

1.4观察项目和指标（1）观察患者的临床治疗效果，准确记录并发症情况[3]：显效：患者临床症状消失，白细胞、血尿淀粉酶等指标降低至正常范围，胰腺功能基本恢复；好转：各项症状明显减轻，白细胞、血尿淀粉酶指标改善，胰腺积液减少；无效：治疗前后症状减轻不明显或者加重，需要实施手术治疗。（2）评估患者的护理满意程度，从健康教育、医患沟通、技能水平、工作态度等方面进行评定，分为满意、基本满意、不满意三个层次。

2结果

2.1临床疗效分析45例患者住院时间在10—33天不等，平均（21.5±1.6）天。经治疗后显效18例、有效23例，无效4例，共计有效率为91.1%。临床治疗过程中，出现ARDS综合征1例、休克2例、肝肾功能损伤2例，共计并发症发生率为11.1%。经对症处理后好转，患者正常出院。

2.2护理满意程度分析45例患者对护理服务满意23例、基本满意20例、不满意2例，共计护理满意率为95.6%。

3讨论

重症急性胰腺炎是由胰腺蛋白酶的自身消化引起的，表现为胰腺水肿、出血、坏死，患者临床症状包括恶心呕吐、腹痛、发热等。在发病原因上，除胆道疾病以外，还和酗酒、饮食不节、感染、创伤等密切相关[4]。文中内科保守治疗的实施，重在纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡，同时通过药物治疗实现止痛、抑制胰液分泌、防止继发感染的目标。

实践表明，由于影响该疾病发展变化的因素较多，护理措施的应用具有重要作用。文中从病情监测、心理护理、饮食护理、并发症护理、出院指导五个方面开展护理服务工作，具有针对性和全面性，能够满足患者的护理需求[5]。其中，病情监测是临床治疗和护理的基础；心理护理能够改善患者的心理状态，从而增强治疗信心；饮食护理通过科学的饮食规划，为病情恢复提供有利条件；并发症护理可以显著降低并发症发生率，配合出院指导，能够改善患者的预后。本次研究结果显示，45例患者治疗有效率达到91.1%，并发症发生率仅有11.1%，和莫园的研究数据接近[6]。

综上，针对急性重症胰腺炎患者，内科保守治疗具有良好的疗效。实施积极的护理措施能够减少并发症，使患者获得满意的护理效果，有利于促进病情恢复。

参考文献：

[1]张克莉，史秀红，关亦荣，等.24例急性重症胰腺炎病人行保守治疗的护理[J].全科护理，2010，08（10）：891-892.

[2]中华医学会外科学会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治草案[J].现代实用医学，2003，15（04）：257.

[3]杨嵋，刘烨.急性重症胰腺炎保守治疗的护理[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（19）：296.

[4]杨碧玉.急性重症胰腺炎保守治疗早期肠内营养的护理[J].浙江临床医学，2010，12（12）：1411-1412.

[5]刘蓉.两种方法治疗67例急性重症胰腺炎的观察与护理[J].检验医学与临床，2010，07（04）：302-303.

[6]莫园.急性重症胰腺炎保守治疗的护理及体会[J].医学信息（上旬刊），2010，23（08）：3028-3029.