探讨外周中心静脉置管（ＰＩＣＣ）术后冷敷的应用

探讨外周中心静脉置管（ＰＩＣＣ）术后冷敷的应用

周丽１汤其英２（通讯作者）

周丽１汤其英２（通讯作者）（１．四川省宜宾市第一人民医院血液肿瘤科四川宜宾６４４０００）（２．四川省宜宾市第一人民医院血液肿瘤科（宜宾市南岸Ｂ区）四川宜宾６４４０００）

【中图分类号】Ｒ４７２【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－４３９－０１【摘要】目的探讨外周中心静脉置管术（ＰＩＣＣ）后，冷敷在降低穿刺点渗血、血肿中的作用。方法：将２００例行ＰＩＣＣ的病人随机分成对照组和治疗组，对照组执行常规操作流程，治疗组术后于穿刺点敷料外使用冰袋（１００ｍｌ，干毛巾包被）局部冷敷，观察两组术后２４小时穿刺点渗血、血肿发生情况。结果：２４小时后观察，治疗组穿刺点渗血、血肿明显少于对照组。结论：ＰＩＣＣ术后穿刺点冷敷，可有效降低穿刺点渗血及血肿的发生率。

【关键词】外周中心静脉置管；冷敷；穿刺点渗血、血肿

经外周静脉中心静脉置管（ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙｉｎｓｅｒｔｅｄｃｅｎｔｒａｌｃａｔｈｅｔｅｒ，ＰＩＣＣ）以其明显的优势已被广泛应用于临床，为病人提供了一条无痛性输液通道［１］。其一次穿刺置管成功率高，节省时间和人力，操作简单安全，不需缝针，不限制患者臂部活动，病人痛苦时间短，在临床输液治疗中值得推广。而在实际使用过程中，穿刺点渗血、血肿是ＰＩＣＣ置管后最早及最常见的症状之一［２］，给病人身心带来不同程度的痛苦。通常在术后２４小时后观察发现血肿，现临床中通过冷敷后热敷多能缓解。我科现尝试在术后即使用冷敷，发现在降低穿刺点渗血及血肿发生率上有显著效果，现报道如下。１．资料和方法１．１临床资料选取２０１３年１月至２０１５年２月，符合ＰＩＣＣ置入标准的病员２００例，年龄１５－６４岁，其中男性１０９例，女性９１例。排除标准：（１）有严重的心、脑、肺、全身并发症；（２）有明显的出凝血功能异常；（３）外周血管情况不佳，不适宜行ＰＩＣＣ术者。将２００例病员随机分成对照组与治疗组，两组在性别、年龄、病种、病程、生命体征、一般情况、出凝血时间、药物治疗上无显著统计学差异。１．２方法：两组均继续执行针对原疾病治疗方案，穿刺过程均为一次穿刺成功。对照组执行ＰＩＣＣ常规操作流程；治疗组在实行ＰＩＣＣ术、敷料包扎后，立即于穿刺点使用冰袋冷敷。冰袋容器采用废弃输液袋，内装１００ｍｌ蒸馏水，平整冻结后，以干毛巾包被，置于局部冷敷。观察两组术后２４小时穿刺点渗血、血肿发生情况。

首次更换敷料时（术后２４小时），敷料血染痕迹最大径超过１ｃｍ记为有渗血。

观察、对比期间不使用促凝血药物等其它影响出凝血时间的措施。１．３统计学方法：采用卡方检验对照两组统计结果２．结果

通过对两组患者置管后症状的观察分析，我们将出现渗血、血肿者记为阳性，其余为阴性。通过计算得出：Ｐ＜０．０１，具有统计学意义。两组有显著差异，达到预期效果。３．讨论在临床实施ＰＩＣＣ中，穿刺点渗血及血肿时有发生。出现血肿时，通常在术后２４小时观察时才发现。在各地医院中，通常采用局部冷敷后热敷的方法来达到减少出血、消除血肿的目的［３］。但此法治疗时间较长，给患者带来诸多不便及心理上的痛苦，同时增加了护理人员的工作量。为改善这一现状，我科通过对２００例实施ＰＩＣＣ的病员进行对比观察，将冷敷提前至术后进行（或者理解为预防性使用冷敷），准确记录各患者的渗血、血肿发生情况。结果表明，ＰＩＣＣ术后即进行冷敷可显著降低了穿刺点渗血及血肿发生率，还可减轻患者疼痛。考虑原因为局部温度降低后，穿刺点血管适度收缩，血流速度减慢以及局部炎症反应被抑制等因素，减少代谢产物对神经的刺激，减轻疼痛，有利于穿刺点止血。此方法未明显增加成本，同时减低治疗风险，减轻病人痛苦，值得在临床推广应用。

参考文献［１］高玲循证护理在防治ＰＩＣＣ导致机械性静脉炎中的应用［Ｊ］护理实践与研究，２００９，６（６）：２３［２］毛新俊，胡振快经外周静脉中心置管术的应用［Ｊ］医学新知杂志，２００８，１９（２）：３５［３］石灵芝外周中心静脉置管术（ＰＩＣＣ）并发症的护理与防治［Ｊ］当代护士，２０１１，３（１１）：７８