弹力绷带加压包扎在足踝部骨折消肿的临床研究

弹力绷带加压包扎在足踝部骨折消肿的临床研究

陈吉平高玉喜

陈吉平高玉喜严泽成永昌县人民医院甘肃永昌737200

【摘要】【目的】探讨足踝部骨折肿胀治疗方法的优缺点。【方法】分析我院5年来用传统抬高患肢加局部冷敷和用弹力绷带加压包扎对创伤所致足踝部水肿的治疗效果。【结果】治疗组术前准备平均消肿时间为3.5天，对照组术后平均水肿时间为7.5天，两组比较差异有非常显著性，p<0.01。【结论】用弹力绷带加压包扎治疗创伤所致足踝肿胀可明显缩短治疗周期，即时手术，改善因术前准备时间过长而增加术中复位的难度。

【关键词】足踝部骨折肿胀；弹力绷带；加压；疗效【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-033-01

众所周知，在骨科四肢骨折中，手术区及肢体骨折端水肿较为常见，也是影响手术时机及愈后效果的重要因素［1］，常常因水肿原因而诱发患肢剧烈疼痛、手术准备期过长，患者精神及经济负担重，并且致术中骨折复位困难，延长手术时间，致切口感染、延迟愈合以及不愈合，我院自2013年1月以来采用弹力绷带包扎肿胀伤肢，取得了术前消肿快，及时手术，术后早日控制患肢水肿，减轻患肢疼痛，提高切口早日愈合的满意疗效。

1资料与方法

1.1对象共39例，胫骨远端骨折9例，踝关节骨折14例，跟骨骨折10例，跖骨骨折6例，男20例，女19例，年龄23-75岁，平均32.7岁。

1.2治疗方法2009年1月-2012年12月的上述类骨折肿胀病例20例作对照组，2013年1月-2014年10月19例作为治疗组。对照组20例均采用抬高患肢加冰袋局部冷敷，治疗组19例，采用弹力绷带加压包扎治疗肿胀。弹力绷带自患者自入院后，测量肿胀度后即对肿胀患肢加压包扎，术后切口缝合，无菌纱块保护后，即自远端肿胀处向近端进行包扎。具体方法是从患肢趾正常组织处加压包扎，再垫上合适厚度的干脱脂棉或棉垫，然后再用弹力绷带加压包扎。1）、垫的厚度依伤情的轻重而定。包扎时的力度以能达到止血的目的，同时又不阻止远端的血运为宜；在肿胀明显处或低凹的部位，如内外踝的内、外侧面的低凹部位，棉垫要放得厚些，垫得高些，包扎时的力度也要稍微大些。

先紧，至伤处中央过后包扎的力度要逐渐放松。总之包扎的力度以不影响远端的血液循环为度。但在第一个24小时内的包扎力度要大些。2）、次日解开包扎，查看患部，测量肿胀度，同时用适度的轻、柔的按摩，目的是要使受伤的组织恢复到正常的解剖结构形态。3）、较重的损伤患者在当晚休息时，经过包扎的患部会感到疼痛，应给患者口服止痛药予以预防。4）、包扎时患踝和患足应处在正常的功能位置上。

1.3评价标准临床上将水肿分为：Ⅰ°～Ⅲ°，Ⅰ°稍肿胀，但皮纹存在；Ⅱ°水肿较明显伴皮纹消失，但无水泡；Ⅲ°明显肿胀，并出现张力性水泡［2］。水肿Ⅰ°为有效，水肿完全消退为痊愈。

1.4测量方法采用figure-of-eight-20法（见附图）测量踝关节肿胀程度。具体方法是：将患肢踝关节固定于特制的测量板上，维持踝关节跖屈20度，以胫腓骨间沟、外踝尖端水平（约在外踝间和胫骨前肌中点）作为测量原点，向内侧跨过脚背，缠绕脚底后跨过第五跖骨面后绕向内踝，穿过跟腱后方，绕行外踝，至测量原点，呈一“8”字形［2］。上述测量周径即可表示踝关节肿胀严重程度，重复性较好峄最低变化的敏感性较好。

2讨论

2.1水肿出现原因术前原因：（1）、肢体的挤压损伤肢体受重物砸伤、挤压或重物长时间压迫，受压组织缺血，于压力除去后，血液再灌注以，使受伤组织主要是肌肉组织出血、反应性肿胀，使间隔区内容物的体积增加，随之压力增高而发病；（2）、肢体血管损伤肢体主要血管损伤，受其供养的肌肉等组织缺血、缺氧，致组织肿胀；（3）、肢体骨折内出血肢体骨折后出血流入筋膜间隙内，由于筋膜间隙的完整结构并末受到破坏，积血无法溢出而使间隔区内容物的体积增加，使压力增高而发病［3］。术后原因：（1）因手术损伤术区周围体液循环系统，导致组织内出血，体液回流受阻，过多体液滞留于组织间形成水肿；（2）因手术创伤后疼痛和卧床，缺乏主被动功能锻炼导致淋巴和静脉回流减少，引起过多的体液滞留加重局部水肿；（3）手术后切口需进行无菌敷料包扎，敷料包扎适当，压迫患肢浅静脉，使患肢浅静脉回流受阻而水肿；（4）术后术区组织间大量积液进一步压迫深静脉，使原本处于过度代偿的深静脉回流减少而加重水肿程度［4］。一般来说，水肿发展的快慢和程度取决于局部敷料包扎松紧度和手术部位组织的创伤程度，术后2h开始明显，72h后达到最高峰，敷料包扎过松不利于压迫止血，过紧易出现压迫患肢浅静脉回流受阻，深部静脉又因手术创伤反应，组织内充血压迫导致回流不畅，而肢体动脉因受到动脉压的作用受影响的程度明显小于静脉，因静脉回流受阻导致患肢静脉压明显升高，由于血液动力学的原因，患肢毛细血管网在进行血管内外体液交换时出现渗透大于吸收，体液回流障碍，严重者可影响患肢的血液循环，导致肢端组织缺血性坏死。

2.2弹力绷带的作用机理弹力绷带能均匀地对受压部位产生一定压力，有利于对手术创伤部位及组织加压止血，还可以让患肢进行早期功能锻炼，在其活动过程中因弹力绷带伸缩而产生的回弹性对患肢包扎部位起到类似按摩挤压的作用，可促进血液循环，改善或加快静脉回流，有预防和治疗术后静脉血栓的功效，改善组织缺血、水肿，加快水肿吸收，从而减少了水肿的发生率［5］，并可防止皮下血肿形成。

2.3疗效结果分析弹力绷带采用天然的纤维编织，其质地较为柔软，具有极高的伸缩性，因此踝关节能够在固定牢固的基础上，又允许踝关节有一定的活动度，动静适宜，使患者在卧床情况下，能够进行早期的足踝部的功能锻炼，使患者不会因为长期卧床影响踝关节、足趾功能的恢复。在包扎时需要将压力调节到适度，以免造成不适。包扎期间，患者可以进行简单的活动，既可以避免形成下肢深静脉血栓，又可以恢复血流供应，避免局部缺血。本研究通过弹力绷带加压包扎的方式进行治疗，结果显示患者的弹力绷带加压包扎平均时间为3.5天，而对照级治疗平均时间为7.5天，说明弹力绷带加压包扎可以通过压迫止血的方式，限制组织的继续肿胀，促进肿胀消退有良好的效果。

综上所述，弹力绷带加压包扎具有快速促进肿胀消退，缩短术前准备时间及术后愈合时间，减轻患者精神及经济负担，增加手术成功率，同时，弹力绷带具有经济成本低，弹性高、透气性能好、患者舒适度高、佩戴方便、可反复使用等诸多优点，对足踝部骨折的治疗中，为手术前、后治疗中，预防、消除水肿、防止血栓形成和术后患者的早日康复提供了一条新的治疗途径，具有可推广使用的临床价值。

参考文献：[1]朱通伯，戴戎.局部处理.骨科手术学.第二版.北京：人民卫生出版社，1998，10（2）：80.[2]journaloforthopaedic﹠sportsphysicaltherapy（2007年4月PMID17469673）[3]胥少汀葛宝丰徐印坎实用骨科学第三版人民军医出版社，创伤的全身反应与并发症[4]张利远，张芸.β-七叶皂甙钠治疗创伤后肢体肿胀的临床研究.中国急救医学，2000，20（9）：517-518.[5]王盛伟，王爱民，张健，等.弹力加压包扎技术在手外伤病人中的应用.创伤外科杂志，2000，2（4）：242-243.