16例病毒性心肌炎治疗体会

16例病毒性心肌炎治疗体会

田永仙

田永仙开阳县人民医院贵州贵阳550300

【摘要】目的：总结急性病毒性心肌炎的临床表现，诊治经验，转归及预后。方法：收集贵阳医学院2014年03月至2015年03月心内科收治的16例急性病毒性心肌炎患者的临床资料进行总结。结果：出现心功能不全3例，II度或III度房室传导阻滞4例，心源性休克2例，室性心律失常2例，出现阿一斯综合征3例，3例植入临时起搏器过渡，1例植入永久性人工心脏起搏器，最终治愈13例，死亡1例，自请出院2例（随访已死亡1例）。结论：病毒性心肌炎治疗无特异性，预后大都良好，极少数患者出现严重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克、阿斯发作，称为急性重症病毒性心肌炎，此类患者病情凶险，病死率高，需及时诊断和采取有效的治疗措施。

【关键词】病毒性心肌炎；治疗；体会【中图分类号】R657.6+3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-121-011

资料与方法

1．1一般资料：16例患者均为贵阳医学院2014年03月至2015年03月心内科收治，均符合1999年制定的急性病毒性心肌炎临床诊断标准[1]，其中男9例，女7例，年龄14岁1例，17—45岁14例，58岁1例，其中5例为急性重症病毒性心肌炎，3例为男性，2例为女性。

1．2临床表现：该组15例患者发病前均有上呼吸道感染症状，如发热、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、咳痰等，1例有消化道感染症状，如腹痛、腹泻，然后出现心悸者2例，出现胸闷、胸痛者6例，出现晕厥者3例，出现头昏、乏力者2例，出现心功能不全者3例，出现心源性休克者2例，出现恶心、呕吐者1例，出现严重心律失常者5例。

1．3辅助检查：心电图：II度及Ⅲ度AVB4例，室速l例，加速性室性自主心律1例，窦性心动过速2例，完全性右束支传导阻滞1例，窦性心律不齐1例，ST段弓背向上抬高2例（入院时急诊行冠脉造影冠脉未见异常），ST段压低1例，T波倒置1例，交界性逸搏心律1例，窦性心动过缓1例，心电图完全正常2例。Ck、CK-MB升高10例，cTnT升高3例。血常规：白细胞升高8例，中性粒细胞升高：11例，心脏超声（11例患者完善心脏超声检查）：心脏扩大1例，心包积液2例，室间隔及左室后壁收缩活动减弱1例，心脏超声完全正常7例。该组患者均未做病毒抗体检测及心内膜活检。

1.4治疗：所有患者均予以卧床休息，吸氧，高维生素、高蛋白、易消化饮食，对发生心源性休克者予以多巴胺、补液扩容等抗休克治疗，发生心功能不全者予以强心、利尿、扩血管等治疗，发生室速者予以补钾、补镁，并予以胺碘酮抗心律失常，窦性心动过速者予以琥珀酸美托洛尔缓释片控制心室率，发生II以上房室传导阻滞并出现阿斯综合征者予以临时起搏器过渡，其中1例心律及心率未恢复，予以植入永久起搏器，11例患者使用抗生素抗感染，所有患者均予以大剂量维生素C，5例重症病毒性心肌炎患者使用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗3-5天，10例患者使用利巴韦林抗病毒。

1.5结果：经治疗后1-2周，心悸、胸闷、胸痛、头昏、乏力症状完全消失13例，心电图恢复正常8例，心肌酶恢复正常8例，死亡1例，2例自请出院（电话随访已死亡1例）。

2.讨论急性病毒性心肌炎好发于青壮年，其发病有逐年升高趋势[2]，症状轻重不一，病情严重程度不等，患者发病前1-3周常病毒感染前驱症状，上呼吸道感染多见，表现为发热、全身酸痛、倦怠、咽痛、流涕、恶心、呕吐、腹泻等症状，然后出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、甚至发生阿斯综合症，极少数患者出现恶性心律失常、心力衰竭或心源性休克，辅查：血常规白细胞及中性粒细粒胞可升高，CK、CK-MB、cTnT可正常或升高，心电图可见各类心律失常，心脏超声：病情轻者可正常，病情重者可见左心室扩大、室壁运动减低、心肌收缩功能异常等，急性期在患者心内膜、心肌、心包中可检出病毒、病毒蛋白抗原，故心内膜心肌活检为诊断病毒性心肌炎最可靠诊断依据，但此检查阳性率较低，往往会造成误诊[3]，故未作为常规检查。病毒性心肌炎治疗缺乏特异性手段，应尽早卧床休息1-3月，严重者休息6月，进易消化、高蛋白、高维生素食物，发病早期可使用抗病毒药物，细菌感染为病毒性心肌炎的重要条件因子之一，为防止细菌感染，可加用抗生素，另可使用自由基清除剂保护心肌，如维生素C、维生素E、辅酶Q10等，一些中成药如黄芪、参麦也有一定效果，如出现心力衰竭、心源性休克、房室传导阻滞等即急性重症病毒性心肌炎者可使用激素，如伴有血流动力学障碍，需要大剂量血管升压药或其他辅助治疗措施，出现高度房室传导阻滞、快速室性心律失常或出现晕厥者，可植入心脏起搏器，心衰即予以纠正心衰治疗。对病毒性心肌炎患者早期诊断及治疗，多数预后良好，不遗留任何症状及体征，若不及时给予有效治疗，可致严重心律失常、心力衰竭、心源性猝死，或病情迁延不愈，最终发展成扩张型心肌病。

对于心电图表现为ST段弓背向上抬高者应注意与急性心肌梗死鉴别，病毒性心肌炎心电图无急性心肌梗死的定位趋向，无动态演变，心肌酶无酶峰变化，且发病年例较年轻，病前多有病毒感染前驱症状[4]，收治类似患者时我们应详细询问病史，仔细分析病情，避免误诊延误病情，增加患者经济负担。对于不明原因出现心律失常、晕厥、心衰的年轻患者，应首先考虑急性病毒性心肌炎可能，积极按急性病毒性心肌炎治疗。

参考文献：[1].《中华心血管病杂志》编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组.关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见[J].中华心血管病杂，1999，（06）：405-407[2].《病毒性心肌炎44例治疗分析》张素芹.[J].中国现代药物应用.2011.5（7）：28[3].《急性重症病毒性心肌炎的临床分析》刘贻平.吉林医学.2014年1月第35卷第3期第548页。

[4].《酷似急性心肌梗死的急性病毒性心肌炎11例临床分析》蔡克峰.海南医学.2009年第20卷第6期77-78