尿毒症患者行维持性血液透析的心理护理

尿毒症患者行维持性血液透析的心理护理

孙文娟

孙文娟

(江苏省无锡市第二人民医院江苏无锡214002)

【摘要】目的探讨尿毒症患者行维持性血液透析的心理问题和护理对策。方法采用问卷调查法对我院收治的46例维持性血液透析尿毒症患者进行心理问题评估，采取针对性心理护理，并观察护理效果。结果46例患者中出现异常心理状态40例占87．O％，其中焦虑30例占75．O％，抑郁23例占57．5％，内疚20例占50．0％，恐惧14例占35．0％，悲观9例占22．5％。经针对性心理护理，心理恢复正常18例占45．0％，心理状态好转20例占50．O％，无效仅2例占5．O％。结论针对性心理护理可有效改善维持性血液透析尿毒症患者的异常心理状态和行为方式，从而减轻病痛，提高治疗效果和生存质量。

【关键词】尿毒症；血液透析；心理护理

尿毒症是各种进行性慢性肾功能衰竭的终末阶段，随着近年来人们生活节奏的加快和生活饮食习惯的改变，尿毒症发病率与日俱增，已被人们视为“第二癌症”[1]，严重威胁人类的生命健康。近年来，随着血液净化技术的进步，维持性血液透析在尿毒症治疗中的作用和地位日益突出，成为重要的尿毒症替代疗法[2]。但尿毒症患者在长期透析治疗中，由于社会因素、经济因素、个人素质等因素影响，往往产生极为复杂的心理障碍，其后果不仅使免疫力和生活质量下降，更为严重的是引发透析并发症[3]。因此，加强维持性血液透析尿毒症患者的心理护理具有重要的I临床意义。2011年1月至2012年6月，我院对维持性血液透析尿毒症患者进行心理问题分析并采取针对性心理护理，取得良好效果，现报道如下。

一、临床资料

1．一般资料。2011年1月至2012年6月，我院共收治维持性血液透析尿毒症患者46例，男28例，女18例。年龄24．78岁，平均年龄(45．4±2．3)岁，其中24～40岁22例，4l～60岁20例，>60岁4例。维持性血液透析u，-tj司0．5—5．0年，平均(1．6≥0．3)年，其中血液透析时间<1年15例，≥1年31例。致病原因：糖尿病肾病19例，慢性肾小球肾炎14例，高血压肾病7例，多发性肾囊肿3例，梗阻性肾病3例。

2．方法。采取问卷调查法，由本科室临床经验丰富的专家参考有关文献自行设计《维持性血液透析尿毒症患者心理问题调查表》41，问卷内容包括住院患者基本资料部分和心理问题部分。问卷效度合理，信度可靠。在征得患者本人或家属同意后，由调查者统一发放问卷并作解释说明，由患者进行填写；如患者不能亲自书写，调查者进行询问式调查，将患者的回答记录在问卷上，问卷当场收回。发放问卷46份，回收46份，回收率100％。

3．结果。46例患者中出现异常心理状态40例占87．O％，其中焦虑30例占75．0％，抑郁23例占57．5％，内疚加例占50．O％，恐惧14例占35．O％，悲观9例占22．5％。经针对性心理护理，心理恢复正常18例占45．0％，心理状态好转20例占50．0％，无效仅2例占5．O％。

二、心理护理

1．焦虑。尿毒症患者多病程长，病情重，需长期不问断血液透析，反复承受病痛折磨，对治疗效果顾虑重重；加之血液透析医疗费用昂贵，经济的压力使患者渴望尽快康复，引起患者焦虑。医护人员应主动沟通，耐心倾听焦虑烦躁的原因和心理需求，针对性讲解尿毒症和血液透析的有关知识，强调不良情绪对疾病治疗和预后的不良影响，使患者正确认识与对待自己的疾病，保持其良好的心态。

2．抑郁。抑郁患者血液透析时间均≥1年，随着病程延长，并发症增多，疾病呈进行性加重趋势，患者长期情绪低落，内心长期承受血液透析时反复的穿刺疼痛，十分痛苦。医护人员应注意情绪变化及异常言行，以诚恳的态度解释和劝慰，组织血液透析效果好的患者与之交流，鼓励参加一些力所能及的活动，以阻断持续的负性心理和减轻内心痛苦体验。

3．内疚。本文尿毒症血液透析人群年龄分布以中青年段为主，患者多处于创业和家庭支柱角色，而长期患病后丧失劳动力，反而成为家庭沉重负担，从而感到自责内疚。医护人员应鼓励患者子女、朋友多探望、陪伴患者，多与患者沟通，尽量满足其身心需求。

4．恐惧。多数为初次血液透析患者，文化程度较低，对疾病的认识以及血液透析相关知识缺乏，疾病本身疼痛剧烈、病情危重，对患者产生强烈心理刺激．产生巨大恐惧。医务人员应用和蔼、亲切的语言详细介绍血液透析的科学原理以及各种血液透析机器的安全性、可靠性，提高血液透析穿刺技术，尽量减少患者痛苦，增加信任感与安全感。

5．悲观。随着血液透析次数增加，患者痛苦体验加剧，加之病情不断加重，各种并发症不断出现，使患者对病情感到悲观、绝望，甚至抗拒或放弃治疗。医护人员应提高患者对自我生存价值的认识，适时表达同感心，使患者产生舒畅、释然和满足感，树立战胜疾病和回归社会的信心。

三、讨论

血液透析通过弥散原理清除体内肌酐、尿素氮等小分子毒素，是尿毒症患者最常用、最重要的血液净化方式[5]。有研究ls报道，目前全世界80％以上的尿毒症患者依靠血液透析疗法维持生命。随着现代医疗技术的发展，尿毒症维持性血液透析患者的生存期逐步延长，如何在心理和生理方面减轻痛苦，提高生存质量，成为终末期。肾病患者的最大愿望和广大医务工作者的关注热点。心理障碍与疾病密切相关，可使病情加重，形成恶性循环。本研究发现，87．O％的维持性血液透析尿毒症患者存在焦虑、抑郁、悲观、恐惧等异常心理状态，这与相关文献报道一致。我们对每一位患者进行心理评估，针对不同的心理问题实施针对性的心理护理，使患者正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。结果显示，45．0％的心理异常患者心理恢复正常，50．0％心理异常患者心理状态好转。由此可见，心理护理能有效改善维持性血液透析尿毒症患者的异常心理状态和行为方式，从而减轻病痛，提高治疗效果和生存质量。

参考文献

[1]乔爱民。杨秋海，菜雅平．尿毒症患者首次血液透析前的心理干预．现代中西医结合杂志，2008，17(2)：293•294．

[2]杨贺平，唐永军，冯连秋，等雏持性血液透析患者心理干预及其效果观察．山东医药，2009，49(2)：108．109．

[3]吕程，田淑侠．血液透析患者的护理与健康指导．中国初级卫生保健，2009，23(11)：91．

[4]胡留春．心理干预对血液透析治疗的影响．中国误诊学杂志，2007，7(23)：5496．

[5]赳瑞珠，潘燕卿．血液透析患者心理护理．福建中医药，2008，39(4)：44．