气管插管47例护理体会

气管插管47例护理体会

卢晓燕代国泽

卢晓燕代国泽（山东省平度市第三人民医院266753）

【摘要】管内插管术是目前危重病人抢救的一种常用方法，特别在呼吸衰竭、呼吸道阻塞、呼吸机麻痹情况下，应用气管插管术可迅速缓解缺氧症状。

【关键词】气管插管；护理体会

1临床资料

我院1990～1998年共应用气管内插管抢救危重病人47例，取得明显成效。本文就气管插管病人护理中有关问题介绍如下：

本组47例，男30例，女17例，年龄22～75岁，其中脑溢血15例，有机磷中毒23例，心肌梗塞5例，格林-巴利综合症4例，插管时间3～7天，最长15天。

2气管插管病人护理的几个重要问题

2.1气管内湿化问题

因气管插管后，上呼吸道对吸入气湿化功能丧失，而长期吸入干燥氧气可引起气管粘膜——纤毛活动减弱、消失，分泌物、痰干燥结痂，易导致导管阻塞、肺不张及继发感染，故气道内应充分湿化，湿化方法：①使用雾化吸入器湿化，用药：0.9%NS200ml+庆大霉素4万U+α糜蛋白酶5mg+氟美松5mg。②气管内滴注湿化，适合于长期插管，人工呼吸及机械呼吸病人，可采用生理盐水300～500ml加庆大霉素12单位每10～15分钟气管内滴注一次，每次2～3ml，每日湿化总量200～300ml，目前多主张封闭式气管内持续静点法。③湿化器湿化，对气管插管效果欠佳，湿化温度一般在30～35℃[1]。

2.2吸痰问题

定时吸痰是气管内插管病人保持呼吸道通畅，减少并发症的重要护理措施。吸痰时应注意：吸痰管不易过粗过硬，吸痰前充分吸氧，以免在吸痰过程中因缺氧引起心脏骤停，吸痰前可用2～4mlNS或2%SB滴入稀释痰液。吸痰时将吸痰管放入22～23cm左右深度，然后上下提拉、左右旋转，彻底吸净，吸痰后滴入含有抗生素的溶液防止感染，每次吸痰时间不超过15秒，否则可致气管内负压缺氧，可间歇1～3分钟，吸氧后再行吸引[2]。气管内吸引负压不超过20～26.6KPa，口腔内吸痰时应从牙垫中孔放入吸痰管，吸净口腔及咽喉部、气管导管周围痰液。

2.3积极预防感染

①全身应用抗生素。隔日行痰培养一次以便选用敏感抗生素。②吸痰时口腔、鼻腔吸引管应与气管内吸管分开，气管内吸引应注意无菌操作，至少勿污染吸引管插入导管内部分。吸引管用毕，可浸泡于1：5000呋喃西林溶液中备用。③应做好口腔护理，可用多粘菌素β100万单位加0.9%NS冲洗口腔。④长期留管者应每周换管一次，行导管消毒。⑤空间消毒，可用2%84消毒液喷洒空间或地面拖擦，每天2次。

3气管内插管护理中常见意外与并发症的预防、处理

3.1导管阻塞

是长期插管中最常见最严重的并发症。本组遇及8例，11次阻塞，其中4例换管时发现几乎完全阻塞，其原因：①气管内湿化欠妥佳；②吸痰不彻底。故应加强气道湿化，彻底吸痰。护理中发现病人呼吸费力、紫绀，应用人工呼吸病人，人工呼吸压力增加，用吸痰管插入导管探查，导管不通可明确诊断，此时，应采取措施，更换气管导管[3]。

3.2导管脱出

本组遇及3例。原因：①导管固定不牢，病人自行吐管；②移动病人体位时；③人工呼吸时移动导管位置。（有人测定移动病人部位可致导管上下移动最大达1.9cm），故护理中应注意牢固地固定气管插管，谨慎小心地移动病人部位，每次改变病人部位时均应注意病人呼吸情况，听诊双肺呼吸音及防脱管及插管过深。

3.3导管误入支气管及食管

可从听诊双肺呼吸音及人工呼吸时上腹隆起，胃部听诊气流声做出诊断。排除肺部原因所致，发生双侧呼吸音弱强不一的插管病人，可能导管插入支气管，此时应将导管退出少许后固定好。而插入食道者，应马上停止人工呼吸，通知医师及有关人员重新插管。

3.4导管套囊破裂

导管套囊破裂可影响人工呼吸顺利地进行及引起胃内容物返流时误吸。本组2例发生套囊破裂，简易处理方法，可用3cm宽纱布绷带一条，塞于咽喉声门周围，一端留于口外，暂时代替套囊作用但对于长期行人工呼吸者，应用不适宜，应换管[4]。

4拔管后护理

拔管后仍应做好以下几方面的护理

①鼻导管氧气吸入。

②雾化吸入湿化呼吸道。

③促使排痰：体位引流及拍背；吸痰管刺激鼻腔、咽部；α糜蛋白酶雾化吸入。

④做好口腔护理。

⑤拔管后6小时禁饮食。

⑥发现有喉头水肿者，应用氟美松2.5mg静推每6小时一次，同时雾化吸入，严重者应重新插管中气管切开。

总之，气管插管病人，特别是长时间留置导管病人，精心护理是非常重要的，应严密观察病情变化，按时充放导管气囊，彻底及时吸痰，做好口腔护理，注意气管内湿化，严防并发症及意外发生。

参考文献

[1]吴珏,等.实用麻醉学杂志[M].1版.上海:上海科技出版社,1978:749.

[2]明安绍.译.长期气管插管与支气管造口术的比较[J].外医学麻醉与复杂分册,1988,9(2):103.

[3]钱肇鄂,等.译.危重病人监护手册[M].1版.河北人民出版社,1984:92.

[4]张伟,郑劲平.气道湿化[J].护士进修杂志,1987,2(9):15.