经皮椎体成形术的护理

经皮椎体成形术的护理

王晶晶

王晶晶（江苏省盐城市第三人民医院介入科江苏盐城224001）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）37-0314-01

经皮椎体成形术(percuraneousvertebroplasty,pvp)是在影像学技术引导下,经皮通过一定途径将特定材料注入已破坏或有潜在破坏危险的椎体,增加椎体强度。PVP操作简单,创伤小,见效快及并发症少等优点,为临床所应用。现将护理体会报告如下:

1临床资料

本组46例,男20例,女26例;年龄36～78岁,平均62.6岁。

骨质疏松性椎体压缩骨折22例,脊柱溶骨性转移瘤12例,脊椎血管瘤8例,外伤性压缩性骨折4例。患者有胸、腰背部疼痛,生活质量差,须卧床休息。

2结果

45例术后CT示6例出现骨水泥渗漏:1例椎旁渗漏,1例椎管内渗漏,4例椎间隙内渗漏。未出现明显神经受压症状。37例术后疼痛明显减轻,甚或消失。7例部分缓解;1例术中体位难以支持予停止,2天后重新施术成功。出院时,40例患者下床恢复行走,6例主动翻身无疼痛。平均住院2～3天。

3护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理患者缺乏对椎体成形术的了解,存在紧张恐惧心理,护理人员针对这些情况,向患者及家属做好解释和疏导工作,说明手术的目的及意义。也可用图片及幻灯演示手术过程,向患者输送信息。并邀请其手术成功患者到场与大家沟通,以消除疑惑,树立信心,配合手术过程。

3.1.2术前检查及准备做好常规术前检查外,了解椎弓根的大小走向、骨折的程度及脊柱是否有畸形、侧弯、旋转。

有内科疾病者需积极治疗。32例患者卧床时间较长,甚至超过2周,肠蠕动减弱,伴有便秘、肠积气,为了避免术中定位椎弓根困难,及穿刺偏离,骨水泥外漏。因此术前清洁灌肠是有必要的。做好药物皮内试验、配血、监测生命体征并记录,患者进手术室前清洁消毒皮肤。

3.1.3体位训练术前2～3天进行俯卧体位训练,以适应局部麻醉体位。每日锻炼3～4次,每次30分钟,可在两餐之间及睡前进行。大多数患者腰背部疼痛明显,而变换体位时尤甚。因此患者应卧硬板床,予轴线翻身,避免胸、腰、臀部扭曲。

3.2术后护理

3.2.1一般护理患者返回病房卧硬板床予仰卧位或侧卧位,时间为6～12小时。观察局部有无出血肿胀情况,同时监测生命体征有无变化。6小时后无特殊情况允许离床活动。并遵医嘱给抗炎、止血对症用药。

3.2.2并发症的观察及护理

3.2.2.1骨水泥外渗外渗导致脊髓或神经根受压,术后即行CT检查证实椎管内、椎间孔内有无显著占位。严密观察胸腰部疼痛程度及双下肢有无麻木、疼痛、活动障碍、大小便情况。本组2例出现轻度下肢感觉减退,遵医嘱予神经营养药物,指导患者做双下肢直腿抬高及膝关节屈伸运动,一般每天3～4次,每次10～15分钟,以不出现下肢疲劳为度。1例出现弯腰受限,可行腰肌功能锻炼,如弯腰、侧腰旋转。术前充分准备和规范严谨的操作可降低这些并发症。

3.2.2.2肺栓塞骨水泥微小颗粒进入椎体静脉窦,形成栓子,进入肺循环而造成肺栓塞[3]。观察患者有无突然出现胸闷、气促、紫绀、呼吸困难,如出现予立即吸氧同时报告医师。

3.2.2.3发热反应监测体温变化,局部保持清洁干燥,观察创口有无渗血、红肿情况。如出现发热情况,先予物理降温,一般热度即下降。倘若效果不佳,予抗生素治疗。本组未发生感染。

3.2.3功能锻炼术后4小时后视疼痛减轻情况予股四头肌舒缩锻炼,直腿抬高运动,锻炼开始时间也可根据情况而定。锻炼予循序渐进,再行腰背肌锻炼,渐递增为搀扶下站立、行走。不可操之过急,忌早负重,防跌倒。

3.3出院指导大部分患者2～3天出院,对骨质疏松引起的椎体压缩骨折需配合药物治疗。对患者予健康指导,合理饮食,戒烟限酒,少饮咖啡,多摄入虾米、海产品、奶类及豆制品、深绿色蔬菜。适当增加日照及户外活动,促进维生素D3的合成,有利于钙的吸收,促进骨的钙化。安全行走,防跌倒。因其是导致骨折的主要危险因素[4]。

4小结

PVP为脊椎血管瘤、脊柱溶骨性转移瘤和骨髓瘤、脊椎骨质疏松性压缩骨折提供了一种较好的微创治疗方法[5],并且为此开创了新途径[6-7]。该手术时间短、出血少、起效快、止痛效果好,缩短了患者住院时间,减轻经济负担。术前术中护理为手术的顺利与成功起了重要作用。且术后早期即可活动,避免长期卧床产生的并发症,减轻护理工作量,提高患者生活质量。一例患者因术前未行体位训练,术中不能耐受体位而手术中断,后经过体位训练,2天后再行手术,成功。因此,谨记这一教训,不能轻视体位训练。否则增加患者痛苦和住院费用。