探讨胃癌扩大根治术治疗胃癌的临床效果

探讨胃癌扩大根治术治疗胃癌的临床效果

1王涛，2赵继广，3周洁

1王涛，2赵继广，3周洁

邯郸县医院

【摘要】目的：探讨胃癌扩大根治术治疗胃癌的临床疗效。方法：选取我院2006年6月-2010年6月期间收治的68例胃癌患者，所有患者均给予胃癌扩大根治术进行治疗，观察该手术的临床效果。结果：1年、2年、3年、4年生存率分别为98.52%、94.12%、91.18%和85.29%。可以看出胃癌扩大根治手术在治疗胃癌方面具有较高的生存率。结论：进行胃癌扩大根治手术需密切的掌握手术适应征，给予全胃切除手术治疗胃癌临床效果较好，且不良反应较少，在临床上适合广泛的推广及应用。

关键词：临床效果；胃癌；扩大根治术

胃癌是我国较为常见的恶性肿瘤，其是一种消化道肿瘤，其发病率较高。相关研究资料表明，胃癌在中老年患者中发病率较高。临床尚未研究出其发病的具体原因，猜测其余免疫因素、癌前病变、幽门螺旋杆菌感染、饮食生活因素、低于环境、精神因素、遗传等有一定的关系。在胃癌早期手术切除率和生存率均较高，但是处于中晚期的胃癌患者治疗效果欠佳[1]。给予患者手术治疗需严格按照胃癌分期及个体化治疗原则制定治疗防范，给予手术治疗的同时辅助放疗、化疗、免疫治疗等，在临床上具有较好的临床疗效。本次试验选取我院收治的68例进行胃癌扩大根治术治疗的患者，详细内容如下文报告。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取我院2006年6月-2010年6月收治的68例胃癌患者，男女人数分别为38例和30例；年龄范围是32岁-76岁，平均年龄为（59.5±2.6）岁。68例患者在手术前均进行颈部淋巴结活检、胃细胞学检查、消化道钡餐透视。经过病理学检查显示为腺癌，B超、CT均提示无侵及邻近器官和远处转移现象。

68例患者中大部分患者无明显体征，小部分患者可见上腹部轻度牙痛，少数可与幽门窦或者胃体扪及肿块，表现为硬质和结节状。大部分患者临床无明显症状，小部分患者则表现为乏力、呕吐、恶心、消瘦、食欲下降等上消化道症状。X线钡餐表现为胃粘膜改变影，为细胞学检查癌细胞阳性，颈部淋巴结活检阳性[2]。

1.2手术方法

胃癌扩大根治术是指在原发癌或者转移灶直接侵及胃周围的脏器或者是淋巴结转移达到N2以远，没有根治性的治疗，所以胃癌扩大根治术是联合肾脏切除和D2以上淋巴结清除术，手术的重点是清除腹部胃周围淋巴结[3]。

手术前改善营养、纠正贫血，增强免疫功能，对于心肺肾功能不全的患者及糖尿病患者应该密切关注。在手术前3天给予肠道抗生素和止血药。在手术开始前夜进行清洁灌肠，手术当天下胃管和留置导尿管。手术的具体操作步骤：①全麻，进行常规的消毒后铺巾，作Kocher切口，清除13组，在常规D2手术基础之上，在十二指肠外侧做Kocher切口，将十二指肠充分游离，清除胰十二指肠后方淋巴结即13组。②分离腹膜外脂肪后，腹膜显露出，切开腹膜，使用拉钩向两侧牵拉腹壁，手术视野显现出来。明确胃和十二指肠溃疡病变的大小、部位、范围及其性质等等，确定手术切除范围。③向下牵引胃、结扎胃网膜左动、静脉，同时用粗线来阻断幽门口和贲门口，防止癌细胞经血扩散。上提胃向下牵引横结肠，让胃、横结肠间隙网膜紧张，自横结肠缘上切开，从结肠的中间开始至横结肠肝曲。切除横结肠系膜前侧和14组、15组淋巴结，切断胃网膜右动脉和静脉。④清除第6组淋巴结、肝十二指肠韧带内淋巴结、胰后淋巴结，切断十二指肠后清除腹腔动脉周围淋巴结、肝总动脉淋巴结、胃网膜左动脉淋巴结，将肝左叶三角韧带切断后将肝左外叶向下翻，暴露贲门。⑤切开食管贲门口周围的腹膜，将食管下端分离，切断迷走神经前后干，自上段距离病灶6厘米，下端距幽门下3厘米切除胃。最后重建消化道，手术完毕[4]。

1.3疗效判定

患者的近期疗效按照WHO的疗效标准分为完全缓解、部分缓解、无变化和病情进展。并连续随访4年。

2.结果

所有患者均成功随访，68例患者4年内死亡为10例，1年内死亡1例，1年生存率为98.52%；2年内死亡4例，2年生存率为94.12%；3年内死亡6例，3年生存率为91.18%；4年死亡10例，4年生存率为85.29%。

3.讨论

胃癌根治术后临床效果与胃癌分期、淋巴结转移情况、病变部位及生物学特性等因素有一定的关联。针对病变局限于黏膜层的早期胃癌，进行胃癌根治术I式，将胃部周围第一站淋巴组织清除，最终达到治疗的效果。而针对进行期的胃癌患者根治II式，将第二站淋巴结清除，最终达到完全治愈的效果。对于合并第三站淋巴结转移的胃癌使用根治III式，将第三站淋巴结清除后，达到相对性治愈的效果。在手术过程中应该注意以下几点：①胃癌探查期间，应该严格的按照肿瘤处理原则进行。顺序是从远处到近开始探查，最后探查原发部位，严禁探查期间挤压、乱摸肿块，以防止肿块扩散。手术切除肿瘤的过程中应该距离肿瘤5cm以上正常胃壁处切断。②在手术后淋巴区域清创面积较大，出血量多，胃癌患者体质弱，麻醉恢复慢、手术时间过长，同时还应该注意和预防休克发生。③空肠和食管吻合时，使用较为恰当的方式封闭系膜裂口，防止内疝发生。④本次试验在手术后使用链霉素、青霉素或者其他广谱抗生素，连续使用3d-5d。在手术后3d维持静脉输液，营养状况不佳的患者给予输血或者肌肉注射维生素B、C、K。本次研究结果发现胃癌患者接受扩大根治术治疗效果较好，4年生存率高达85.29%。

综上所述，本次试验严格的掌握胃癌扩大根治术适应症，可以看出全胃切除手术可有效的治疗胃癌，临床效果非常显著，且不良反应也较少，在临床上值得广泛的推广及应用。

参考文献

[1]余佩武.腹腔镜胃癌根治术的原则与评价[J].中国普外基础与临床杂志,2009,16(1):1-5.

[2]胡克强.胃癌扩大根治术治疗胃癌62例临床观察[J].中国医药导刊,2012,14(5):769,771.

[3]陈永基.根治性切除术与扩大根治性切除术对胃癌患者术后生活质量的影响[J].医学临床研究,2010,27(5):817-819.

[4]寇有为,王强.108例青年胃癌患者的临床病理资料分析[J].山东医药,2009,49(10):42-43.