赵升孙华谢燃汪春(昆明医科大学第三附属医院<云南省肿瘤医院PET/CT中心>云南昆明650118)
【中图分类号】R738【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)38-0161-02
患者男性,46岁,因发现右膝关节肿痛5年余。体格检查发现右侧髌骨前可及一4×4×3.5CM质硬包块,与髌骨关系紧密,活动度差,无压痛及红肿,膝关节活动正常,血液检查未见异常。
术前行右膝部DR正侧位片(图1-2)所示:于髌骨前方可见一形态不则骨样致密影,边缘光滑,其后缘与髌骨骨皮质相连,右膝关节毗邻关系尚正常,周围软组织未见肿胀。平片诊断:髌骨良性骨病损:骨软骨瘤可能性大。
患者行髌骨肿瘤切除术,术中见右髌骨前可见一与之相连之菜花样骨性肿物,表面有软骨帽。术后病理(图3-4):送检组织中见大量骨小梁及少许软骨组织,符合骨软骨瘤病理。
讨论
骨软骨瘤为良性骨肿瘤中最多见者,又称外生骨疣(Exostosis)。有单发及多发,单发多见,约占90%[1]。本病发生于幼年,以软骨内化骨形式缓慢生长,到全身骨骺融合后自动停止。病理上由骨样基底,软骨帽和纤维包膜组成。其多发于四肢长骨,单发者多于股骨下端及胫骨上端。膝关节周围虽为本例肿瘤好发部位,但髌骨肿瘤非常少见。近年来随影像学检查的进步,国内髌骨肿瘤的报导逐渐增多,龚向阳[2]及王风珍[3]报导的共9例髌骨肿瘤及瘤样病变的文章中无髌骨骨软骨瘤,周梅芬[4]报导一例髌骨骨软骨瘤,但影像学表现不甚典型。髌骨为籽骨,虽然肿瘤发病率低,但典型肿瘤的影像学表现仍与四肢长骨相近。本例患者发病年龄偏大,容易给诊断带来一定影响,但其特征性影像学征象:与髌骨相连之巨大骨样肿块,髌骨本身形态及密度未见异常,肿块位置也非膝关节常见游离体所在位置,其表现很容易想到骨软骨瘤。髌骨其它肿瘤及肿瘤样病变:骨巨细胞瘤,动脉瘤样骨囊肿,软骨母细胞瘤,成骨细胞瘤及转移性肿瘤等多有髌骨本身形态及密度的改变。因此笔者认为在遇到典型影像学表现时,髌骨骨软骨瘤的影像诊断与四肢长骨相近。
图1-2:右髌骨前缘可见一与髌骨皮质相连形态不规则骨样致密影,边缘清晰,内部密度尚均。
图3-4:肉眼及光镜(HE*20):送检组织中见大量骨小梁及少许软骨组织,符合骨软骨瘤病理。
参考文献
[1]李景学,孙鼎元.骨关节X线诊断学.第1版.人民卫生出版社,1998.288-289.
[2]龚向阳,章伟敏.髌骨骨肿瘤4例.中华放射学杂志,2001,35:399-400.
[3]王风珍,马晓锋,高静等.髌骨肿瘤及肿瘤样病变5例报告.实用放射学杂志,2004,20:635,641.
[4]周梅芬,马建生,薛武民等.髌骨骨软骨瘤1例报告.