赵升孙华谢燃汪春（昆明医科大学第三附属医院<云南省肿瘤医院PET/CT中心>云南昆明650118）
【中图分类号】R738【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）38-0161-02
患者男性，46岁，因发现右膝关节肿痛5年余。体格检查发现右侧髌骨前可及一4×4×3.5CM质硬包块，与髌骨关系紧密，活动度差，无压痛及红肿，膝关节活动正常，血液检查未见异常。
术前行右膝部DR正侧位片(图1-2)所示：于髌骨前方可见一形态不则骨样致密影，边缘光滑，其后缘与髌骨骨皮质相连，右膝关节毗邻关系尚正常，周围软组织未见肿胀。平片诊断：髌骨良性骨病损：骨软骨瘤可能性大。
患者行髌骨肿瘤切除术，术中见右髌骨前可见一与之相连之菜花样骨性肿物，表面有软骨帽。术后病理(图3-4)：送检组织中见大量骨小梁及少许软骨组织，符合骨软骨瘤病理。
讨论
骨软骨瘤为良性骨肿瘤中最多见者，又称外生骨疣（Exostosis）。有单发及多发，单发多见，约占90%[1]。本病发生于幼年，以软骨内化骨形式缓慢生长，到全身骨骺融合后自动停止。病理上由骨样基底，软骨帽和纤维包膜组成。其多发于四肢长骨，单发者多于股骨下端及胫骨上端。膝关节周围虽为本例肿瘤好发部位，但髌骨肿瘤非常少见。近年来随影像学检查的进步，国内髌骨肿瘤的报导逐渐增多，龚向阳[2]及王风珍[3]报导的共9例髌骨肿瘤及瘤样病变的文章中无髌骨骨软骨瘤，周梅芬[4]报导一例髌骨骨软骨瘤，但影像学表现不甚典型。髌骨为籽骨，虽然肿瘤发病率低，但典型肿瘤的影像学表现仍与四肢长骨相近。本例患者发病年龄偏大，容易给诊断带来一定影响，但其特征性影像学征象：与髌骨相连之巨大骨样肿块，髌骨本身形态及密度未见异常，肿块位置也非膝关节常见游离体所在位置，其表现很容易想到骨软骨瘤。髌骨其它肿瘤及肿瘤样病变：骨巨细胞瘤，动脉瘤样骨囊肿，软骨母细胞瘤，成骨细胞瘤及转移性肿瘤等多有髌骨本身形态及密度的改变。因此笔者认为在遇到典型影像学表现时，髌骨骨软骨瘤的影像诊断与四肢长骨相近。
图1-2：右髌骨前缘可见一与髌骨皮质相连形态不规则骨样致密影，边缘清晰，内部密度尚均。
图3-4：肉眼及光镜(HE*20):送检组织中见大量骨小梁及少许软骨组织，符合骨软骨瘤病理。
参考文献
[1]李景学,孙鼎元.骨关节X线诊断学.第1版.人民卫生出版社，1998.288-289.
[2]龚向阳,章伟敏.髌骨骨肿瘤4例.中华放射学杂志，2001，35：399-400.
[3]王风珍,马晓锋,高静等.髌骨肿瘤及肿瘤样病变5例报告.实用放射学杂志，2004,20：635,641.
[4]周梅芬,马建生,薛武民等.髌骨骨软骨瘤1例报告.
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