甲状腺两种切除术式喉返神经损伤的比较

甲状腺两种切除术式喉返神经损伤的比较

张剑张辉刘波牟廷超

张剑张辉刘波牟廷超(四川省郫县安靖镇公立卫生院611731)

【摘要】目的探讨甲状腺两种切除术式对患者喉返神经损伤的影响。方法回顾性分析60例行甲状腺切除术患者的一般资料，按照随机、对照的原则分为观察组和对照组，各为30例。对照组患者行甲状腺下动脉下气管食管沟全程手术，观察组患者行环甲关节后方喉返神经入喉处手术，两组患者均在手术中暴露喉返神经。观察和比较两组患者平均手术时间、术中出血量、平均住院时间和喉返神经损伤发生情况。结果观察组患者术中出血量明显少于对照组，差异显著(P<0.01)；平均手术时间和住院时间明显短于对照组，差异显著(P<0.05)；观察组患者无喉返神经损伤出现，对照组患者有3例在术后发生声带动度欠佳，发生率为10.0%，两组比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论在临床甲状腺切除手术中，两种不同的手术方式对患者喉返神经损伤的发生率无显著性差异，但需要在术中将喉返神经暴露，因此，实际操作中应当选择平均手术时间较短，术中出血量较少，手术风险较低的切除术式。

【关键词】甲状腺喉返神经切除术式

【中图分类号】R619【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）15-0324-01

甲状腺手术是外科最常见的手术之一，由于喉返神经与甲状腺解剖关系密切，因此术后喉返神经损伤是甲状腺切除术的严重并发症之一。喉返神经损伤能够引起患者呼吸困难甚至窒息，严重威胁患者的生命安全。为了进一步了解切除术式与喉返神经损伤的关系，我院对60例患者进行了对比研究，取得了较好的效果，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2008年1月～2011年11月收治的甲状腺患者60例，所有患者经甲状腺功能测定及彩超检查确诊，按照随机、对照的原则分为观察组和对照组，其中，观察组30例，男13例，女17例，年龄18～69岁，平均年龄(41.4±1.9)岁，左侧切除14例，右侧切除16例；观察组30例，男15例，女15例，年龄19～70岁，平均年龄(43.3±1.1)岁，左侧切除16例，右侧切除14例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2手术方法两组患者均在手术中暴露喉返神经，对照组患者行甲状腺下动脉下气管食管沟全程手术，具体操作为：手术入路点选择甲状腺下动脉侧方中下1/3处，将结扎甲状腺下动脉血管后，往气管食管沟方向纵向分撑，解剖暴露喉返神经，在囊内紧贴甲状腺后壁分离切除[1]。观察组患者行环甲关节后方喉返神经入喉处手术，具体操作为：手术入路点选择甲状软骨下方0.5～1cm处，暴露喉返神经入喉点，由内向外分离甲状腺，在囊内紧贴甲状腺后壁沿喉返神经向下分离切除腺叶及病灶[2]。

1.3观察指标观察和比较两组患者平均手术时间、术中出血量、平均住院时间和喉返神经损伤发生情况，喉返神经损伤发生根据术前、术后患者的发音情况评定，随访2个月，观察患者在喉镜下的声带动度。

1.4统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料用(±s)构成表示，采用t检验；计数资料用%构成表示,采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术中出血量、平均手术时间和术后住院时间的比较观察组患者术中出血量明显少于对照组，差异显著(P<0.01)；平均手术时间和住院时间明显短于对照组，差异显著(P<0.05)。见表1。

表1两组患者术中出血量，手术时间，术后住院时间的比较(n,x-±s)

组别n术中出血量(ml)平均手术时间(min)术后住院时间(d)

观察组3032.18±3.288.54±8.43.8±0.9

对照组3040.61±4.997.68±8.54.2±0.6

t7.88964.18912.0254

P<0.01<0.01<0.05

2.2两组患者喉返神经损伤发生率的比较观察组患者无喉返神经损伤出现，对照组患者有2例在术后发生声带动度欠佳，发生率为10.0%，两组比较，差异不具有统计学意义(x2=1.40，P>0.05)。

3讨论

喉返神经与甲状腺下动脉、悬韧带的解剖关系密切，术中若不注意便会造成喉返神经损伤，导致患者术后声嘶、憋气、声带动度欠佳等[3]。甲状腺手术中喉返神经损伤多因手术操作的直接损伤引起，如切断、缝扎、钳夹或牵拉过度，少数是由于血肿或疤痕组织的牵拉。本案例中，在暴露喉返神经下行甲状腺切除术，采取的两种手术方式对喉返神经的损伤均不大，尤其是经环甲关节后方喉返神经入喉处手术，其喉返神经损伤的发生率为0，更易被临床采用。临床上预防喉返神经损伤，要做到掌握手术技巧，术前应熟悉解剖结构特点，操作时可令患者反复发音，有利于避免喉返神经被缝扎、钳夹甚至切断。采用甲状软骨下角径路，神经必定在甲状腺下动脉深面、浅面或其分支之间通过，易寻找。不宜过分牵拉腺体，术中大出血慌乱中盲目钳夹结扎组织，注意保护与神经伴行的滋养血管，避免紧贴神经电凝。对于甲状腺癌应常规显露颈段全程喉返神经并加以保护，以便能彻底清除病变组织。因此手术中具体采用何种路径，不能墨守成规，要考虑患者肿瘤的性质、部位、侵犯周围组织的程度及术者掌握各种路径熟悉程度、手术技巧的熟练度等[4]。

综上所述，在临床甲状腺切除手术中，两种不同的手术方式对患者喉返神经损伤的发生率无显著性差异，但需要在术中将喉返神经暴露，因此，实际操作中应当选择平均手术时间较短，术中出血量较少，手术风险较低的切除术式。

参考文献

[1]孙瑜宁,张恩东,孙彦.甲状腺腺叶切除术中两种不同解剖方法暴露喉返神经的临床观察[J].青岛医药卫生,2011,43(1)：19-21.

[2]徐德龙.甲状腺手术与喉返神经损伤[J].河北医药,2011,33(3)：422-423.

[3]岳巍.甲状腺手术中喉返神经损伤的原因及预防[J].当代医学,2011,17(25)：90-91.

[4］金健，张建新，徐开旭.甲状腺手术中喉返神经的保护[J].中国中西医结合外科杂志，2007，13（5）：478-480.