儿童溃疡性结肠炎32例肠镜分析

儿童溃疡性结肠炎32例肠镜分析

桑海英张东航魏华

河南大学淮河医院475000

溃疡性结肠炎在儿童期发病率较低。我科自2000年1月至2009年6月，经结肠镜检查结合X线钡剂灌肠检查及组织学检查确诊32例，其临床表现及内镜特点报道如下：

一、一般资料：

本组32例患儿，男14例，女18例；年龄最小2岁，最大13岁，平均8岁。临床症状：长期腹泻伴粘液脓血便12例，大便反复便血9例，反复粘液便5例，里急后重、便后不能缓解例6例。伴随肠道外症状18例，有体重下降、贫血，生长发育迟缓例，失眠焦虑等。临床抗炎治疗效果不佳，症状反复发作。

二、内镜特点：

采用Olimpus内镜下见程度及范围不同的粘膜充血、水肿，血管纹理紊乱、模糊、半月襞增厚、粘膜粗糙、弥漫分布的细颗粒，组织脆弱触之易出血且出血量较大，粘膜见表浅、针尖样、斑块状、排列不规则的溃疡灶，溃疡灶呈“火山口”状，中央点状出血或陈旧性出血，粘膜无光泽，周围充血水肿。症状较重者可见粘膜粗糙，伴有炎性假息肉。病变分布范围：仅累及直肠9例，累及乙状结肠14例，累及横结肠4例，全结肠5例。

三、病理结果

病理主要表现在腺体结构异常，可见孤立增大的淋巴滤泡，及隐窝脓肿形成，病情较重的患儿部分粘膜萎缩、杯状细胞减少、有明显的充血和炎性细胞浸润，少数患儿有胶原纤维和肉芽组织增生形成的假息肉。

讨论溃疡性结肠炎是一种原因不明，与自身免疫有关的，发生在结肠粘膜和粘膜下层的炎症，可有肠外表现，病程缓慢，病情轻重悬殊，可反复发作。成人溃疡性结肠炎有10%—15%是在儿童期起病的【1】，，随着肠镜检查的普及，本病在儿童中的检出率有上升的趋势，应引起足够的重视。儿童溃疡性结肠炎据资料认为71%为全结肠炎，大多数呈中度和轻度，易引起肠外表现，生长发育障碍及性成熟迟缓。发病机理是多因素多环节相互作用的结果，涉及到各种炎细胞、细胞因子、炎性介质、免疫与神经肽间相互作用及活性氧等共同构成对肠粘膜的损害，治疗也是综合性的。临床症状较轻者应与肠预激综合征、胶原性结肠炎、淋巴细胞结肠炎等相鉴别，肠外症状较重者应与肠结核、克罗恩病、肠道寄生虫病等相鉴别【2】。本组32例患儿均为活动期溃疡性结肠炎，肠镜下可见病变呈连续性分布，多为粘膜充血、水肿、组织脆、易出血、粘膜粗糙、糜烂及溃疡，部分形成粘膜桥及假息肉。肠镜检查还可确定病变的范围、分期、有无癌变，对后续的临床治疗有很大的指导意义。溃疡性结肠炎病情反复迁延，治疗应控制症状，维持缓解，预防复发，防治并发症，治疗以SASP或SASP联合肾上腺皮质激素治疗，观察血便、腹痛等症状。28例治疗一个月临床症状明显好转，2例无明显好转，镜下可见仍未急性活动期，2例为慢性活动期。与成人相比，儿童溃疡性结肠炎结肠镜检查的病变严重程度与临床并不成比例，累及左半结肠多，呈连续性分布、很少出现节段性。其病变多呈活动型可能与儿童结肠镜检查不普及，就诊时间较晚而贻误病情有关。因此对无原因解释的、抗生素治疗无效的慢性腹泻、血便及发热关节痛、消瘦贫血等应考虑溃疡性结肠炎的可能性。

参考文献：

[1]郑芝田.胃肠病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2000:847-848.

[2]徐彰，朱欢，徐辉，等.小儿纤维结肠镜检查243例[J].实用儿科临床杂志,2006,21(7):422-423.