化痰熄风方药对癫痫患者认知功能的影响

化痰熄风方药对癫痫患者认知功能的影响

李辛赵虹

李辛赵虹

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院神经内科上海200437）

【摘要】目的观察化痰熄风方药对癫痫患者认知功能的影响。方法将符合纳入标准的60例患者按1:1随机分为治疗组和对照组。治疗组在维持西医基础治疗基础上加予化痰熄风方药，对照组仅予西医基础治疗。在入组时、入组后6月分别对MMSE、逻辑记忆测验进行评分比较。结果治疗终点时，对照组及治疗组患者的MMSE评分均有上升趋势，其中治疗组MMSE评分的治疗前后差异有统计学意义（P＜0.01）。在逻辑记忆测验中，治疗终点时，治疗组患者的LM1及LM2评分均有提高，差异有统计学意义（P＜0.01）；对照组患者LM1及LM2评分均有下降，其中LM2评分较治疗前差异有统计学意义（P＜0.01）。结论化痰熄风方药可以改善癫痫患者以逻辑记忆为主的认知功能。

【关键词】癫痫化痰熄风认知

【中图分类号】R742.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）13-0036-02

癫痫是一种脑部疾患，特点是持续存在的能产生癫痫发作的脑部持久性改变。WHO发布的资料表明，目前世界上约有5000万癫痫患者[1]。癫痫患者的认知功能障碍已在临床、实验、病理学、心理学及影像学得到证实，可表现为智力的减退、注意力的下降、记忆和语言表达障碍、执行功能减退等。认知功能的损害严重影响了癫痫患者的日常生活。大量研究表明抗癫痫药物（anti-epilepsydrugs，AEDs）在控制癫痫发作的同时亦可影响癫痫患者的认知功能，而西药常用于改善智能的药物多具有神经兴奋的药理作用，可能会诱发癫痫，所以此类药物并不适合癫痫患者。中医通过四诊合参、辨证论治在控制癫痫发作的同时，还可以改善癫痫患者的认知功能。我们采用在西医基础治疗上加用化痰熄风方药，研究化痰熄风方药对癫痫患者认知功能的影响。

1资料与方法

1.1诊断标准

西医诊断标准参照2007年版中华医学会编写的《临床诊疗指南?癫痫病分册》，中医诊断标准参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。

1.2纳入标准

临床确诊的未接受正规有效治疗的癫痫患者（即AEDs不规范、AEDs疗效不明显或未规律服用AEDs），年龄18-50岁，文化程度初中以上；无严重的进行性的脑部器质性疾患，如脑炎、肿瘤、变性病等；患者知情同意。

1.3排除标准

规范使用AEDs且癫痫发作得到有效控制的患者；年龄在18岁以下或50岁以上者；合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，合并有脑血管病、糖尿病、甲状腺功能减退等可能影响认知功能的疾病，精神病患者；酗酒及长期使用抗癫痫药物以外的其他药物史；近3个月内参加了其他临床试验；妊娠或哺乳期妇女。

1.4一般资料

收集2012-2013年来上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院癫痫专病门诊及华山医院就诊的癫痫专病门诊就诊的符合纳入标准的癫痫患者60例，按照随机数字表随机分为两组，治疗组30例，对照组30例。其中治疗组男性15例，女性15例，平均年龄31.27±9.288；对照组男性16例，女性14例，平均年龄29.80±1.471。两组在年龄、性别等人口学特征及病情基线方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.5治疗方法

治疗组患者在维持西医基础治疗基础上加予化痰熄风方药，对照组患者仅予西医基础治疗（结合患者病史、症状、脑电图及影像学资料，由华山医院癫痫专病门诊副主任医师以上资格的医生制定西医治疗方案）。

1.6研究工具

1.6.1简易智能量表（Mini-MentalStateExamination，MMSE）：共30项，每项问题回答正确得1分，总分30分，得分越高认知损害越少。该量表对受试者的定向力、记忆力、注意力、计算力及语言功能等认知领域进行检测，在认知损害的各阶段均可使用。本试验采用北京协和医院神经内科AD课题组制定的标准界定癫痫患者认知功能受损的情况（初中及以上文化≤26说明认知功能存在损害）。

1.6.2逻辑记忆测验（LogicalMemoryTest，LMT）：从韦氏记忆量表中文版（甲氏）（WMS-RC）的逻辑记忆分测验的三段小故事中选择难度中等的第2个小故事作为测验内容。研究对象在2分钟内阅读故事并立即回忆（即刻记忆，即LM1），20分钟后再次回忆（延迟记忆，即LM2）。小故事中有20个要点，回忆出一个要点得1分，满分20分。逻辑记忆测验主要考察研究对象的注意力、言语工作记忆及其提取。

1.7统计学分析

所用数据均应用SPSSforWindows18.0统计软件进行分析。计量资料以x-±SD进行统计学描述、进行t检验，分类数据描述采用构成比、采用卡方检验。检验水准以P＜0.05为所检验的差别具有统计学意义。

2结果

2.1MMSE评分

入组时治疗组与对照组MMSE得分经t检验差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。随访6月后治疗组MMSE得分高于治疗前得分，经配对t检验差异有统计学意义（t=-5.663，P＜0.001）；对照组MMSE得分与入组时得分比较差异无统计学意义（t=-1.000，P=0.326）（见表1）。治疗终点时，治疗组MMSE得分高于对照组，经t检验差异无明显统计学差异（t=1.753，P=0.085）。

表1化痰熄风法对癫痫患者MMSE评分的影响

注：与自身治疗前比较★★P＜0.01。

2.2逻辑记忆检验

逻辑记忆的考察分为即刻记忆（LM1）和延迟记忆（LM2）。入组时治疗组与对照组LM1及LM2得分经t检验差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗终点时，治疗组LM1得分高于治疗前得分，经配对t检验差异有统计学意义（t=-5.321，P＜0.001）；治疗组LM2得分为高于治疗前得分，经配对t检验差异有统计学意义（t=-6.420，P＜0.001）。随访6个月后，对照组LM1得分较治疗前得分10.33±2.496有下降趋势，经配对t检验差异无统计学意义（t=1.649，P=0.110），对照组LM2得分低于治疗前得分，经配对t检验差异有统计学意义（t=3.496，P=0.002）（见表2）。治疗终点时，治疗组LM1得分高于对照组，经t检验差异有统计学差异（t=2.107，P=0.038）；治疗组LM2得分高于对照组，经t检验差异有统计学差异（t=2.694，P=0.009）。

表2

注：与自身治疗前比较★★P＜0.01，与对照组同期比较▲P＜0.05，与对照组同期比较▲▲P＜0.05。

3讨论

通过对MMSE评分改变的观察可见癫痫患者在发作控制的情况下认知功能会有所改善，本研究中对照组患者MMSE评分提高不明显，有可能是因为MMSE作为认知功能的简易测试存在灵敏度较差的问题。徐亚媛[2]等在对119例癫痫患者的认知功能进行2-3年的随访中发现，癫痫患者在接受规范化治疗后认知功能的某些方面可以得到改善，但逻辑记忆有所减退，有统计学差异。本研究发现在逻辑记忆的检测方面，治疗组患者较对照组患者不论在即刻记忆还是在延迟记忆方面均有明显提高。说明化痰熄风方药可以改善患者的逻辑记忆。癫痫合并认知功能障碍属于祖国医学“健忘”、“痴呆”的范畴。现在中医认为痴呆的基本病机为髓海不足，神机失用，气火痰瘀诸邪内阻上扰清窍所致，强调充髓养脑的同时，也应当注意化痰开郁平肝等治标之法的运用。无论是痫证还是痴呆，在二者的病机中都存在一个共同的病理因素，即痰饮，均与气机不畅，心窍、清窍受到蒙蔽，神机受累，神明受扰有关，故在化痰熄风的基础上根据症情进行加减可以二者兼顾。

参考文献

[1]ILAECommissionReport.Theepidemiologyoftheepilepsies:futuredirections[J].Epilepsia，1997，38：614～618.

[2]徐亚媛.癫痫患者认知功能的变化及其影响因素的研究[D].上海：复旦大学，2008.