以癫痫为首发表现的糖尿病2例报告

以癫痫为首发表现的糖尿病2例报告

郑宁英

郑宁英(山西侯马平阳医院043003)

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0447-02

例1，女，77岁，主因“口干多饮多尿消瘦6月，加重20天”于2008年11月5日入院。化验随机血糖21.8mmol/L，尿糖（4+），尿酮体（3+），餐后血糖“Hi”。入院后突发全身抽搐，意识丧失，给予安定10mg静推，鲁米那0.1肌注后约10分钟缓解。查体：Bp130/70mmHg,神清，构音清，颅神经征（-），口唇皮肤干燥，颈抵抗(-),心率82次/分，律齐，双肺（-），腹部（-），四肢肌力正常，腱反射减弱，巴氏征（-）。化验血钾2.88mmol/L,CO2CP5.21mmol/L,肾功能正常，餐后2小时血糖“Hi”。诊断：糖尿病酮症酸中毒继发癫痫大发作，给予小剂量胰岛素静滴，餐前皮下注射甘舒霖R，睡前注射甘舒霖N。于11月6日，11月7日分别发作全身抽搐2次，表现口角歪斜，牙关紧闭，双眼上翻，口吐白沫，四肢强直，小便失禁。发作时测血糖14—16mmol/L,予安定10mg静推后可缓解。给予卡马西平0.1，2/日，口服，鲁米那0.1，2/日，肌注，血钾及CO2CP恢复正常，尿酮体消失，未再发生癫痫大发作，但有间断失神小发作频繁发生，表现双眼发直，流涎，持续时间短暂，可自行缓解，突发突止，醒后意识正常，能正确回答问题。11月6日头颅CT示：顶枕叶局限性脑白质疏松症。11月12日脑电图示：异常成人脑电图（少量3Hz/s尖慢波非连续出现），将卡马西平调整为0.1，3/日，停用鲁米那，皮下注射甘苏霖R早16u，午10u，晚14u，二甲双胍0.5，3/日，拜糖平25mg早餐嚼服，血糖达标，未再抽搐，10天后出院。出院后卡马西平逐渐减量，2月后停药。随访至今，未再发生抽搐，已停用胰岛素，仅口服二甲双胍0.5，3/日，血糖达标。

例2，男，74岁，主因“突发抽搐，意识障碍20分钟”于2008年7月13日入院，既往于5年前患脑室出血行脑室引流术，术后日常生活基本自理，但记忆力差，反应迟钝。无糖尿病史。患者午睡时突发抽搐，意识障碍，双眼向右侧斜视，牙关紧闭，咬舌，左侧肢体强直，共发作3次，每次持续3-5分钟不等，入院后静推安定10mg,鲁米那0.1，肌注后抽搐缓解，继予安定小剂量维持静点。头颅CT示：左侧内囊软化灶。测手指血糖28.2mmol/L。查体：T37.8℃，Bp160／90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，光反射存在，颈抵抗（-），鼾声呼吸，心率98次/分，律齐，无杂音，腹部（-），右上下肢肌力4级，腱反射弱，巴氏征（-），左上下肢肌力正常，不自主抖动，巴氏征（-）。入院当晚21时神志转清，追问病史近半月来有口渴多饮多尿症状，诊断：糖尿病继发癫痫大发作。给予小剂量胰岛素静点，补液，餐前皮下注射甘舒霖R，抗感染活血等，未再发作抽搐。第二日空腹血糖8.1mmol/L,早餐后2小时血糖14mmol/L，午餐后2小时血糖13.1mmol/l,肝肾功能电解质血脂血沉均正常，停用安定。第3日出现反复发作性自言自语，喉部发声，每次持续数分钟，频繁发作，考虑为癫痫--复杂部分性发作之自动症，予鲁米那30mg,3/日，苯妥英钠0.1，2/日口服，根据血糖调整皮下注射胰岛素剂量，但上述症状仍发作频繁，发作时伴有右侧肢体无力，双眼凝视，停用苯妥英钠，给予氯硝安定2mg,2/日，鲁米那30mg,3/日口服，服用2日患者出现嗜睡，四肢无力等副作用，但仍口角抽动不自主发声，停用上述药物，给予卡马西平0.1，2/日，口服，鲁米那0.1，2/日，肌注，2日后上述症状发作频率减少，5日后完全消失，患者能主动与人沟通并扶持行走。出院后卡马西平继续服2月后停药，并停胰岛素，口服二甲双胍，拜糖平，随访至今无抽搐发作。

讨论：以上2例均以癫痫大发作为首发症状就诊，均为老年患者，早期出现三多一少症状未引起注意，发病时血糖达20-30mmol/L,例1合并酮症酸中毒。均在癫痫大发作控制后出现部分失神小发作，表现一侧面肌口角抽搐，双眼凝视，常规抗癫痫药如安定，苯妥英钠，鲁米那无效，予卡马西平口服后症状缓解，发作时血糖较高，血糖控制达标后癫痫未再复发，预后较好，无需长期口服抗癫痫药，不同于原发性癫痫需长期服药。糖尿病继发癫痫机理可能为血糖升高，致血浆渗透压升高，脑细胞脱水，影响细胞膜离子通道功能，引起神经元异常放电，属代谢性脑病，当代谢紊乱控制后，症状可完全消失。发作时脑电图可见局灶性癫痫波，但多数也可无癫痫波，脑CT，MRI多无相对应的局灶性病变。糖尿病继发癫痫多见于老年患者，并且多为隐形糖尿病的首发症状，主要以单纯部分运动性发作常见，也有全面强直阵挛发作。治疗首先积极控制血糖，对单纯部分性发作卡马西平疗效较好。