肺气肿患者的临床护理

肺气肿患者的临床护理

贾晓辉范淑艳时永波隋洪波何玉玲

贾晓辉范淑艳时永波隋洪波何玉玲（黑龙江省鸡西市人民医院158100）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）7-0347-02

【摘要】目的讨论肺气肿临床护理。方法配合治疗进行护理。结论咳嗽、咳痰情况，如痰外观、痰量、是否易咳出；呼吸频率、有无辅助呼吸肌参与活动等呼吸困难情况；发绀、意识状态；当病人突发胸痛要警惕气胸。急性发作期需卧床休息，采取舒适的体位或半坐位。病情缓解后鼓励患者适当增加体力活动

【关键词】肺气肿护理

肺气肿(pulmonaryenlphysema)是指终末细支气管远端(呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道破坏的病理状态。按病因不同分为四种类型，其中慢性阻塞性肺气肿是最常见的类型。由于大多数肺气肿患者同时伴有慢性咳嗽、咳痰病史，很难将肺气肿和慢性支气管炎的界线截然分开，因此，临床上统称为慢性阻塞性肺部疾病(简称慢阻肺，COPD)。COPD在我国是一种常见病，其中一部分人经过一定时间可发展至呼吸衰竭及右心功能不全。下面将肺气肿临床护理汇报如下。

1主要护理诊断

1.1气体交换功能受损：发绀：与肺气肿继发感染有关。

1.2低效性呼吸型态：与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关。

1.3活动无耐力：与低氧血症、营养不良有关。

1.4焦虑：与呼吸困难、家庭支持不足或缺乏有关信息有关。

2主要护理措施

2.1病情观察

咳嗽、咳痰情况，如痰外观、痰量、是否易咳出；呼吸频率、有无辅助呼吸肌参与活动等呼吸困难情况；发绀、意识状态；当病人突发胸痛要警惕气胸。

2.2休息与活动

急性发作期需卧床休息，采取舒适的体位或半坐位。病情缓解后鼓励患者适当增加体力活动。

2.3饮食

COPD患者应给予高热量、高蛋白饮食；少吃产气食品如豆类、薯类；食物要易嚼、易咽，并应少量多餐；如无禁忌每日饮水量至少要1.5L。因COPD患者呼吸负荷加重，能量消耗增多；又因呼吸困难、缺氧及药物副作用等使进食减少，因此，此类病人营养不良十分常见，这可使肺功能和呼吸肌功能减弱、机体免疫力降低，故应注意增加患者营养摄入，改善机体营养状态。

2.4呼吸肌功能锻炼

2.4.1腹式呼吸：肺气肿患者常呈浅而速的呼吸，呼吸效率低。让患者作深而慢的腹式呼吸，通过腹肌的主动收缩与舒张来加强膈肌运动幅度，可使呼吸阻力减低、肺泡通气量增加、呼吸效率提高、耗氧量减少，从而减轻呼吸困难，提高活动耐力。训练方法如下：可采取立位、坐位或半卧位。开始训练时以半卧位、双膝半屈曲最适宜。如采取立位时上半身应略向前倾，以使腹肌放松、舒缩自如，全身肌肉特别是辅助呼吸肌尽量放松。嘱病人用鼻吸气，经口呼气，呼吸要缓慢、均匀，切勿用力呼气。吸气时腹肌放松，腹部鼓起；呼气时腹肌收缩，腹部下陷。开始训练时，患者可将一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏。呼吸时应使胸廓保持最小的活动度，呼气与吸气时间比例为2～3：1，每分钟10次左右，练习数次后可稍事休息，两手交换位置后继续进行训练。每日训练2次，每次10～15分钟。熟练后可增加训练次数和时间，并可在各种体位随时进行练习。如能将缩唇呼气融人其中，更能有效增加呼吸运动的力量和效率，调动通气的潜能。

2.4.2缩唇呼气：在呼气时缩唇，将口唇缩成吹口哨状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出称缩唇呼气。吸气与呼气时间之比为1：2或1：3，7～8次／分，每次10～20分钟，每日训练2次。因肺气肿患者肺泡弹性回缩力减低，小气道阻力增高，呼气时小气道提早闭合致使气体滞留在肺内。缩唇呼气的作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出，改善肺泡通气量。

2.5家庭氧疗的护理

一般采用鼻导管低流量持续吸氧，氧流量1～2L／min(氧浓度24％～28％)，每日12～15小时，维持PaO2在60mmHg以上。

2.6药物治疗的护理

按医嘱应用抗菌、止咳、祛痰、平喘等药物时，注意观察药物疗效及不良反应。

2.7心理护理

由于病人长期呼吸困难，生活质量明显下降，家庭支持也会因久病而减少，因此病人多有焦虑、抑郁等心理障碍，护士应作好病人的心理护理，帮助其建立战胜疾病的信心；做好病人与家属、单位间的沟通，给予其心理、经济支持。

3健康教育

3.1教育群众避免诱发因素，如劝导群众戒烟、改善生活方式及环境、预防感染等。

3.2防治原发病如慢性支气管炎，是预防肺气肿发生的重要措施。

3.3指导病人①戒烟；②坚持呼吸肌功能锻炼，以改善呼吸功能；③坚持全身锻炼及耐寒锻炼，以增强体质及机体免疫力；④家庭氧疗：说明氧疗目的、作用及注意事项；⑤加强营养摄入，改善营养状况。⑥保持良好的心态，正确对待疾病，建立战胜疾病信心。

3.4肺气肿的预后与病情的轻重程度及合理的治疗有关，积极的防治可提高生活质量、延缓病情发展、改善预后及延长生存时间。

参考文献

[1]刘娜.慢性阻塞性肺气肿病人的呼吸道管理[J].职业与健康.2004年09期.

[2]李爱仙,孙玉姣.老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的护理[J];齐齐哈尔医学院学报.2006年02期.

[3]杨晶,高媛.慢性阻塞性肺疾病患者氧疗依从性的调查及护理[J].中华护理杂志.2003年08期.