2例氯氮平中毒患者的急救及护理体会

2例氯氮平中毒患者的急救及护理体会

巫丽燕

巫丽燕

（浙江省杭州市萧山区河庄卫生院311200）

【关键词】氯氮平中毒护理

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）07-0264-02

氯氮平为苯二氮卓类抗精神病药[1]，能直接抑制脑干网状结构上行激活系统，具有强大的镇静催眠作用，为临床上常用的抗精神分裂症药物。由于误服或精神分裂症患者过量服用该药导致中毒的情况时有发生，我院2008年9月至2013年5月共收治12例该药中毒患者。现将抢救及护理体会报告如下：

1.临床资料

1.1.一般资料12例中毒患者中，男性8例，女性4例，年龄20-46岁，平均年龄35.10±11.90岁；有10例为精神分裂症患者，精神病史1-20年，平均6.50±5.90年；另外2例中1例为误服，1例吵架后激愤服药；一次服用氯氮平剂量300-5000mg，平均1787.50±1277.80mg；服药后至就诊时间为0.5-4小时，平均2.25±1.31小时。

1.2.主要临床表现12例中毒患者均存在不同程度的意识障碍，其中深昏迷2例，浅昏迷8例，谵妄2例，昏迷时间13小时-7天不等。有8例患者出现心动过速，4例表现为血压降低。6例出现癫痈发作，经静脉推注安定针抗癫痫治疗后症状缓解，其后未再发作。4例患者合并吸入性肺炎，因存在低氧血症行气管插管，经机械通气治疗后病情好转。各种临床表现发生率见表1。

1.3.治疗情况12例患者经急诊洗胃、导泻、补液等治疗，加速药物代谢及促进药物经肾脏排泄。住院期间使用纳洛酮针0.4-0.8mg/小时泵推促醒，有癫痫发作的患者使用安定针5-10mg静脉推注控制癫痫发作，血压偏低患者经快速补液等治疗后恢复正常，均未使用血管活性药物。

2.结果

12例患者经过抢救治疗后均好转，症状逐渐缓解，最终出院，住院时间3-23天，平均7.90±6.20天。治疗前后参数变化见表2。

表212例氯氮平中毒患者治疗前后参数比较（x-±s）

例数白细胞数（×109/L）心率（次/分）APACHEⅡ评分

治疗前129.47±3.49110.5±13.6017.25±2.83

治疗后126.85±1.30a76.33±7.82b3.42±1.38c

注：与治疗前相比，aP＜0.05，bP＜0.01，cP＜0.01

3.抢救及护理体会

3.1.迅速清除毒物

3.1.1.洗胃导泻洗胃是抢救口服药物中毒患者的关键一步。洗胃目的是尽快清除胃内毒物。故越早越好，最佳时间为服药6小时内[2]。超过6小时者也应积极洗胃，但可减少洗胃液体用量。患者入急诊室后，详细询问病史，包括服药时间和剂量，立即准备洗胃，以阻止胃粘膜继续吸收药物。一般使用0.9%氯化钠洗胃，洗胃必须及时、彻底，直至洗出胃液澄清无味为止。使用25%硫酸镁40ml导泻，药用炭10g每天一次增加吸附，减少肠道吸收。也有使用血液净化联合血液灌流清除药物的报道[3]。

3.1.2.建立静脉通道，利尿促药物排泄在洗胃同时，立即建立二条静脉通道，遵医嘱大量补液。血压低者快速补液维持血压稳定，必要时可使用血管活性药物维持血压，保证重要脏器灌注；血压稳定者给予速尿静推利尿，加快药物随尿液排泄。并记录24小时出入量，维持水、电解质平衡。

3.2.监测生命体征每半小时测体温、脉搏、呼吸频率、血压，注意观察意识、瞳孔的变化，观察心率、心律及血压情况，进行床边心电监护。病情稳定后可延长监测间隔时间。氯氮平具有抗胆碱能作用，能抑制迷走神经导致心动过速。本组8例中毒患者出现心动过速,经使用环磷腺苷等营养心肌的药物，出院前复查心电图正常。本组有4例出现血压降低，最低9/5kPa,经快速补液等处理，患者血压很快回升至正常范围。

3.3.给氧应用鼻导管吸氧2-4L/min或面罩给氧，气道内分泌物多合并低氧血症者经机械通气给氧改善缺氧症状。及时有效吸痰，避免分泌物堵塞气道引起窒息。

3.4.体位选择及安全防护患者昏迷期间取仰卧位，头偏向一侧，以防舌后坠堵塞气道。每2小时变换体位1次，预防压疮出现和坠积性肺炎的发生。患者意识模糊、谵妄躁动时，除使用药物控制外，还需加床档以防撞伤及坠床。

3.5.并发症的护理

3.5.1.控制癫痫发作氯氮平能诱发癫痫发作，发生率为1%-5%[4]。本组有6例出现癫痫，其中2例为癫痫大发作，癫痫发作时迅速将牙垫或压舌板放入患者上下臼齿之间，防舌咬伤；及时清除口腔内分泌物，注意四肢关节的保护，按医嘱使用安定，控制癫痫发作。由于护理得当，患者无意外发生。

3.5.2.气道的护理、预防肺部并发症氯氮平急性中毒后，患者均有不同程度的意识障碍，口腔分泌物多，由于咳嗽，吞咽反射受到抑制，流涎极易伴发吸入性肺炎。及时清除呼吸道分泌物，预防误吸发生，保持呼吸道通畅。合并存在肺部感染的患者，按医嘱使用抗生素。

3.6.饮食护理由于氯氮平的外周抗胆碱作用，患者往往存在肠道功能障碍，表现为肠鸣音弱、肠胀气，除静脉补充营养外，早期予禁食。随着患者病情的好转，可开放胃肠道，按流质—半流质—软食—普食的顺序给予营养支持。昏迷的患者以鼻饲流质为主。使用多潘立酮片、莫沙比利片等改善胃肠动力药物辅助胃肠排空，可减少胃肠道潴留的发生。

3.7.心理护理患者脱离危险后，护士对患者要充分体贴和关心，解除患者的思想负担，转移不良心境，帮助患者树立生活的信心和勇气，并做好家属的思想工作。其中一例患者因与家人发生争执服药，当其意识恢复、中毒症状缓解后，我们通过有效的心理疏导，解决了家庭矛盾，使其情绪逐渐稳定，积极配合医生治疗。

3.8.健康教育对精神分裂症服药自杀者，不宜让其单独留在病房内，防止再度自杀。镇静药、催眠药处方的使用、保管应严格执行规定，特别是家中有精神病患者的家庭，家属一定要保管好抗精神病药物，既要防止精神病患者利用药物自杀，也要预防健康人特别是儿童误服，造成不良后果。

4.小结

通过护士细致的观察，以及与医生的密切配合，上述患者均取得了较好的治疗效果。在整个救治过程中，通过各种手段迅速清除毒物、减少毒物的吸收是抢救成功的关键。医护人员丰富的急救知识，熟练的抢救技术，明确的分工是抢救成功的重要保障。护士在整个过程中起着重要的作用，除了认真执行医生的医嘱外，严密观察患者病情，病情出现变化时及时汇报医生并调整治疗方案，保证了抢救成功，确保了患者的安全。

参考文献

[1]祖沂，裴印权，全有豫主编临床精神药理学北京医科大学及中国协和医科大学联合出版1990，155.

[2]文珍，陈俐，黄敏等国内口服药物中毒洗胃研究进展现代护理2003，76(9)：26-28.

[3]胡旭良1例大剂量氯氮平中毒患者的抢救与护理当代护士2006(5)：77-78.

[4]秦小荣.氯氮平的临床应用,四川精神卫生1991,2(1)：45.